Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку
субсидирования начинающих предпринимателей

Форма 1

                             Заявление

_________________________________________________________________________

                    (наименование Субъекта / ФИО)

в лице __________________________, действующего на основании ___________,

            (должность, ФИО)

прошу  принять  настоящее  заявление  на участие в  конкурсном отборе для

субсидирования   начинающих   предпринимателей. С условиями   конкурсного

отбора ознакомлен и представляю в соответствии с Порядком  субсидирования

начинающих предпринимателей необходимые документы в полном объеме.

N	Наименование документа	Номер страницы
Папка 1:
1	Заявление
2	Анкета
3	Копия паспорта заявителя (все страницы)
4	Копия свидетельства о включении в ЕГРЮЛ (ЕГРИП)
5	Копия выписки из ЕГРЮЛ (ЕГРИП)
6	Копия свидетельства о постановке на налоговый учет
7	Справка налоговых органов об отсутствии просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации
8	Справка о средней численности наемных работников (при отсутствии наемных работников письменное подтверждение заявителя)
9	Копия подтверждающего документа (свидетельство, диплом, справка), в случае отношения перед государственной регистрацией к следующим группам (нужное подчеркнуть): студенты высших и средних профессиональных учебных заведений; выпускники высших и средних профессиональных учебных заведений; военнослужащие, уволенные в запас в связи с сокращением ВС; безработные граждане, зарегистрированные в установленном порядке в государственной службе занятости населения; работники, находящиеся под угрозой массового увольнения (установление неполного рабочего времени, временная приостановка работ, предоставление отпуска без сохранения заработной платы, мероприятия по высвобождению работников); женщины, имеющие одного и более детей в возрасте до 14 лет; инвалиды
10	Копия документа, подтверждающего прохождение краткосрочного обучения
11	Копии учредительных документов (устава, учредительного договора, решения единственного учредителя)
Папка 2:
1	Бизнес-план
2	Смета расходов на реализацию бизнес-плана за счет субсидии

Руководитель

(индивидуальный предприниматель) _____________  _________________________

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)

                             М.П.

Форма 2

                                Анкета

    Наименование Субъекта/ФИО____________________________________________

N	Наименование	Сведения об участнике
1.	Полное и краткое наименование организации (индивидуального предпринимателя)
2.	ФИО руководителя (полностью)
3.	Организационно-правовая форма (на основании чего действует)
4.	Учредители (наименование и организационно-правовая форма всех учредителей), доля участия каждого
5.	Профилирующее направление деятельности
6.	Регистрационные данные: основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (ОГРН) или индивидуального предпринимателя (ОГРНИП); дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на основании свидетельства о государственной регистрации)
7.	Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник размещения заказа зарегистрирован в качестве налогоплательщика
8.	Наличие лицензии (если есть), когда и кем выдана
9.	Юридический адрес
10.	Фактическое месторасположение
11.	Банковские реквизиты
	Наименование банка
	р/с
	к/с
	ИНН
	БИК
	КПП
12.	Указать систему налогообложения организации (если имеется)
13.	Средняя численность работников на момент подачи заявки, чел.
14.	Контактные телефоны (с указанием телефонного кода)
15.	Факс (с указанием телефонного кода)
16.	Адрес электронной почты
17.	ФИО ответственного исполнителя (полностью)

  Я подтверждаю, что предоставленные мной сведения являются достоверными,

и не возражаю против выборочной проверки сведений Департаментом экономики

Орловской области.

Руководитель

(индивидуальный предприниматель) _____________  _________________________

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)

                             М.П.

Форма 3

                            Титульный лист

                      заявка на конкурсный отбор

              для субсидирования начинающих предпринимателей

                            по номинации

     "Создание собственного бизнеса _______________________________"

_________________________________________________________________________

                    (наименование Субъекта / ФИО)

                    Общее количество листов _____

                      Орловская область, 2010