Приложение 1. Правила организации и проведения открытого конкурса по отбору страховых медицинских организаций для обязательного медицинского страхования неработающего населения области

Приложение N 1
к распоряжению Коллегии администрации области
от 19 июня 2003 г. N 140-р

1. Общие положения

Настоящие Правила разработаны в целях совершенствования обязательного медицинского страхования неработающего населения Орловской области, повышения эффективности расходования средств обязательного медицинского страхования, усиления контроля за их целевым и рациональным использованием, а также для обеспечения соблюдения антимонопольного законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и определяют общий порядок организации и проведения открытого конкурса по отбору страховой медицинской организации для обязательного медицинского страхования неработающего населения Орловской области.

2. Перечень нормативных правовых актов, являющихся основанием для
конкурсного отбора страховых медицинских организаций

- Гражданский кодекс Российской Федерации

- Закон Российской Федерации от 28.06.1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"

- Закон Российской Федерации от 23.06.1999 г. N 117-ФЗ "О защите конкуренции на рынке финансовых услуг"

- Указ Президента Российской Федерации от 08.04.97 г. N 305 "О первоочередных мерах по предотвращению коррупции и сокращению бюджетных расходов при организации закупки продукции для государственных нужд"

- Постановление Правительства Российской Федерации от 04.10.2002 г. N 737 "О конкурсах среди страховщиков для осуществления страхования за счет средств соответствующего бюджета"

3. Основные понятия

В целях реализации настоящих Правил используются следующие основные понятия и их определения:

1. Открытый конкурс по отбору страховых медицинских организаций (СМО) для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения Орловской области (далее - конкурс) - это способ определения СМО, отвечающих критериям, установленным настоящими Правилами, с которыми впоследствии будет заключен договор обязательного медицинского страхования неработающего населения Орловской области.

2. Организатором конкурса является управление здравоохранения администрации Орловской области.

3. Комиссия по конкурсному отбору страховых медицинских организаций (далее - конкурсная комиссия) - коллегиальный орган, создаваемый Коллегией администрации Орловской области для проведения конкурса и определения его победителей, действующий от имени администрации Орловской области.

4. Участник конкурса - страховая медицинская организация, изъявившая желание участвовать в конкурсе, получившая конкурсную документацию и подавшая заявку на участие в конкурсе с приложенными к ней документами, предусмотренными конкурсной документацией.

5. Заявка на участие в конкурсе - оформленный в соответствии с установленными требованиями документ, содержащий информацию, необходимую для определения победителей конкурса.

6. Конкурсная документация - совокупность документов, содержащих сведения, необходимые для участия в конкурсе, и подлежащих обязательной передаче участникам.

4. Требования к участникам конкурса

К участию в конкурсном отборе допускаются страховые медицинские организации, зарегистрированные как в Орловской области, так и на территориях других субъектов РФ, имеющие лицензию на обязательное медицинское страхование на территории Орловской области и организующие свою деятельность в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами Российской Федерации и Орловской области.

Участники конкурса должны удовлетворять следующим квалификационным требованиям:

- наличие лицензии, выданной Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование на территории Орловской области;

- отсутствие санкций Департамента страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации в виде предписания, ограничения или приостановления действия лицензии на обязательное медицинское страхование, в том числе на территории других субъектов Российской Федерации;

- судебная репутация страховщика;

- отсутствие претензий надзорных органов за предшествующий двухлетний период работы в системе обязательного медицинского страхования по фактам нецелевого и нерационального использования средств;

- опыт работы в системе обязательного медицинского страхования (в других субъектах РФ);

- количество заключенных договоров ОМС неработающих граждан за прошедший год;

- зарегистрированный и оплаченный уставный капитал - не менее 7,5 млн. руб.;

- наличие на территории Орловской области обособленного подразделения СМО, зарегистрированного на территории другого субъекта РФ;

- наличие у руководителя филиала СМО по Орловской области опыта работы в системе ОМС не менее 3 лет;

- укомплектованность квалифицированными кадрами;

- наличие в структуре СМО службы экспертизы объемов и качества медицинской помощи застрахованным, возглавляемой организатором экспертизы - специалистом с высшим медицинским образованием, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее 10-ти лет, специализацию по организации здравоохранения и социальной гигиене, прошедшим специальную подготовку по экспертизе качества медицинской помощи (сертификат) и врачей экспертов, имеющих стаж работы по врачебной специальности не менее 5-ти лет, специализацию по организации здравоохранения и социальной гигиене, прошедшим специальную подготовку по экспертизе качества медицинской помощи (сертификат);

- наличие в структуре СМО службы по защите прав застрахованных и юридической службы;

- наличие службы информационного обеспечения, имеющей соответствующее техническое обеспечение и сертифицированные программные средства для работы по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Правилами ОМС населения Орловской области, действующим Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС и готовой к ведению персонифицированного учета объемов медицинской помощи, оплаченной из средств ОМС на одного застрахованного;

- информация о финансовой устойчивости и платежеспособности СМО, основанная на данных бухгалтерского баланса на последнюю отчетную дату и документах, подтверждающих отсутствие задолженности по платежам в бюджеты всех уровней, банковская справка об отсутствии картотеки на счете;

- отсутствие задолженности по налогам и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней на последний отчетный период;

- убытки СМО, возникшие в отчетном периоде, должны укладываться в размер собственных оборотных средств, исчисленных за вычетом убытков;

- отсутствие фактов нецелевого и нерационального использования средств за предшествующий двухлетний период работы в системе ДМС и ОМС, выявленных уполномоченными органами;

- наличие бизнес-плана организации обязательного медицинского страхования неработающего населения Орловской области, предусматривающего в том числе:

а) наличие в структуре филиала СМО служб медико-экспертного контроля, защиты прав застрахованных, информатизации с приложением штатного расписания;

б) приложение сметы расходов на ведение дела филиала СМО.

Оценка показателей деятельности страховых медицинских организаций осуществляется согласно порядку, определенному Регламентом конкурсной комиссии.

5. Порядок обеспечения участников конкурса бланками документов,
представляемых в конкурсную комиссию, и порядок ознакомления
участников конкурса с правилами конкурса

5.1. Информационное сообщение о проведении конкурса (далее - извещение) публикуется в информационно-аналитическом бюллетене "Конкурсные торги" не менее чем за 30 календарных дней до объявленной даты проведения конкурса.

5.2. Извещение должно содержать следующую информацию:

- предмет проведения конкурса;

- наименование и адрес организатора конкурса;

- условия участия в конкурсе;

- порядок и место получения конкурсной документации;

- порядок ознакомления претендентов с правилами конкурса;

- размер платы, взимаемой за конкурсную документацию, если такая плата установлена;

- порядок, место и срок приема заявок на участие в конкурсе;

- место, дата и время проведения конкурса.

5.3. Конкурсная документация должна содержать следующую информацию:

- перечень документов, представляемых участниками для подтверждения их соответствия требованиям к участникам конкурса;

- форму и условия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан;

- критерии и порядок оценки квалификации участников конкурса;

- сведения о порядке, месте и сроке приема заявок на участие в конкурсе;

- требования к заявке на участие в конкурсе;

- способы и формы разъяснения положений конкурсной документации;

- сведения о месте, дате и времени вскрытия конвертов с заявками на участие в конкурсе.

Организатор конкурса в течение пяти рабочих дней после получения письменного запроса при условии его поступления в конкурсную комиссию не позднее чем за 7 рабочих дней до окончания срока приема заявок на участие в конкурсе в письменной форме дает разъяснения положений конкурсной документации участнику конкурса. Указанные разъяснения направляются участнику заказным письмом или посредством факсимильной связи, а также могут вручаться под расписку представителю участника, действующему на основании доверенности.

6. Порядок утверждения итогов конкурса

6.1. По результатам рассмотрения представленных участниками конкурса заявок и приложенных документов конкурсная комиссия подводит итоги конкурса. По итогам конкурса подписывается в установленном порядке протокол заседания конкурсной комиссии о результатах конкурса.

7. Информирование о результатах конкурса

7.1. Результаты конкурсного отбора страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения Орловской области в течение 10 дней после утверждения решения конкурсной комиссии публикуются в информационно-аналитическом бюллетене "Конкурсные торги".

8. Порядок разрешения споров

8.1. Споры, возникающие при проведении конкурса, разрешаются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.