Приложение 2. Заявление на получение разрешения (дубликата разрешения), переоформление разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Орловской области

Приложение 2
к Порядку
выдачи разрешения (дубликата разрешения),
переоформления разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа
легковым такси на территории
Орловской области

Заявление
на получение разрешения (дубликата разрешения), переоформление
разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на территории Орловской области

                              Руководителю Департамента строительства,

                                    транспорта и жилищно-коммунального

                                           хозяйства Орловской области

                                Заявление

    Прошу ___________________________________________ на осуществление

   (вписать: "выдать разрешение(я)", "выдать дубликат разрешения*",

                       "переоформить разрешение**")

деятельности  по  перевозке   пассажиров  и  багажа   легковым  такси,

указанным(и) в приложении к заявлению.

______________________________________________________________________

     (указывается: полное и (в случае, если имеется) сокращенное

 наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-

  правовая форма юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если

         имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

______________________________________________________________________

         (указывается место нахождения, место жительства)

______________________________________________________________________

     (указывается документ, удостоверяющий личность, его данные)

______________________________________________________________________

        (указывается почтовый адрес, контактная информация:

               телефон, факс, адрес электронной почты)

______________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________

    Приложение: Сведения о транспортных средствах на _____л.

    Документы  к  заявлению  (перечисляются  в  соответствии  с п. 2.6

Порядка   выдачи   и   переоформления   разрешения   на  осуществление

деятельности  по  перевозке  пассажиров  и  багажа  легковым  такси на

территории Орловской области) на ____л.

    Примечание:

    Данным заявлением подтверждаю:

    соблюдение   требований   федерального   закона   и принимаемого в

соответствии с ним закона Орловской области;

    подлинность и достоверность представленных документов.

Получение разрешения _________________________________________________

      (вписать: "лично", "через уполномоченного представителя",

            "заказным письмом с уведомлением о вручении")

Подпись заявителя __________________ _____________ ___________________

                      (должность)      (подпись)         (Ф.И.О.)

М.П.

Документы принял и зарегистрировал

под N ___ "___"___________20__г.     _____________ ___________________

                                       (подпись)         (Ф.И.О.)

______________________________________________________________________

    * Указывается  причина  выдачи  дубликата  разрешения:  "В связи с

утратой   разрешения  на   осуществление   деятельности  по  перевозке

пассажиров и багажа легковым такси от "____" _____________ 20___ серия

ХХ N ХХХХХХ. Регистрационный номер разрешения ________________.";

    ** Указывается причина переоформления разрешения: в соответствии с

пунктом 3.1 раздела 3 настоящего Порядка.