Приложение 1. АКТ технологического контроля файла реестра счетов работающих граждан (лиц, работающих в бюджетной сфере), прошедших дополнительную диспансеризацию (первичного, отложенного, повторного, повторного (нужное подчеркнуть)

Приложение 1
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля объемов
и качества медицинской помощи, оказанной
работающим гражданам (лицам, работающим
в бюджетной сфере), застрахованным по ОМС,
при дополнительной диспансеризации

АКТ
технологического контроля файла реестра счетов работающих
граждан (лиц, работающих в бюджетной сфере), прошедших
дополнительную диспансеризацию
(первичного, отложенного, повторного, повторного
(нужное подчеркнуть)

по Акту претензий к счету N _____
от "____" ___________ 200 г.)

       Орловский территориальный фонд обязательного медицинского

страхования

       ОГРН ЛПУ __________________

       Наименование ЛПУ____________________

       Проверяемый период ________________________ 200 __ г.

       К отчету за _____________________________ 200 __ г.

Код ошибки	Название ошибки	Количество ошибочных записей	Сумма по ошибочным записям

     Технологический контроль провел _________________________

                                          (должность)

     _____________________________ _________________

             (Ф.И.О.)                  (Подпись)

     "___"______________________ 200 _ года.