Приложение N 3. Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Орловской области

Приложение N 3
к постановлению Коллегии Орловской области
от 19 января 2007 г. N 14

Порядок
финансового взаимодействия и расходования средств в системе
обязательного медицинского страхования Орловской области

1. Настоящий Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования (далее - Порядок) разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.1991 N 1499-1 (в редакции Федерального Закона от 23.12.2003 N 185-ФЗ), Бюджетным кодексом Российской Федерации от 31.07.1998 N 145-ФЗ, Налоговым кодексом Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 N 117-ФЗ, Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" (в редакции Федерального закона от 05.08.2000 N 118-ФЗ (в редакции от 24.03.2001), Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 февраля 2006 года N 13 "Об утверждении порядка предоставления в 2006 году субсидий на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования", временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом ОМС 05.04.2001 N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения РФ от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 N 12-03-14 и устанавливает общие принципы финансового взаимодействия органа исполнительной власти Орловской области, Управления Федеральной налоговой службы по Орловской области, Управления Федерального казначейства по Орловской области, Федерального и Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования, субъектов обязательного медицинского страхования (страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение) в системе обязательного медицинского страхования.

2. Финансовые средства Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Территориальный фонд ОМС) образуются за счет:

Налогов и взносов на социальные нужды:

- единого социального налога, зачисляемого в Территориальный фонд ОМС;

- страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемых в Территориальный фонд ОМС органом исполнительной власти Орловской области;

Налогов на совокупный доход:

- единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения;

- единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности;

- единого сельскохозяйственного налога;

Иных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

3. Уплата налогов подлежащих зачислению в Территориальный фонд ОМС, осуществляется в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации.

В соответствии с действующим законодательством РФ Департамент финансовой политики Орловской области перечисляет на счет Территориального фонда ОМС страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в объемах, гарантирующих предоставление медицинских услуг жителям области в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Орловской области (далее - Территориальная программа ОМС), являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области, утвержденной в установленном порядке.

Департамент финансовой политики Орловской области централизованно перечисляет на текущий счет Территориального фонда ОМС страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке "аванс - окончательный расчет" до 25 числа текущего месяца в сумме не менее 1/12 суммы средств, утвержденной бюджетом Территориального фонда ОМС.

4. В состав расходной части бюджета Территориального фонда ОМС включаются расходы на:

- Территориальную программу ОМС.

- руководство и управление в сфере установленных функций;

5. Территориальный фонд ОМС осуществляет финансирование медицинской помощи с учетом рекомендуемых предельных объемов медицинской помощи, предоставляемых населению Орловской области в рамках Территориальной программы ОМС, по дифференцированным подушевым нормативам, рассчитанным в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы ОМС (приложение к настоящему Порядку).

6. Отчет об исполнении бюджета Территориального фонда ОМС направляется в Коллегию Орловской области на рассмотрение и утверждение в областной Совет народных депутатов в форме Закона Орловской области.

7. Средства Территориального фонда ОМС (указанные в пункте 2) направляются на:

- финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС;

- оплату за лечение граждан других субъектов Российской Федерации, пролеченных на территории Орловской области;

- оплату за лечение граждан застрахованных в Орловской области, оказанное за пределами территории страхования;

- формирование средств, предназначенных на руководство и управление в сфере установленных функций Территориальному фонду ОМС;

- формирование нормированного страхового запаса.

8. Формирование и расходование нормированного страхового запаса осуществляется в соответствии с Положением о порядке образования и использования нормированного страхового запаса Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Правлением Территориального фонда ОМС.

9. Страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории области и заключившие договоры с Территориальным фондом ОМС и учреждениями здравоохранения, используют поступившие от Территориального фонда ОМС средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам утвержденным Правлением Территориального фонда ОМС.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных от Территориального фонда ОМС средств в порядке и на условиях, установленных договором Территориального фонда ОМС со страховой медицинской организацией, резерв оплаты медицинских услуг, запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию.

10. Учреждения здравоохранения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи и заключившие договоры со страховыми медицинскими организациями на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, используют поступившие от страховых медицинских организаций средства на оплату медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС по тарифам в соответствии с Генеральным тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе ОМС населению Орловской области.

11. Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые в рамках Территориальной программы ОМС, определяется в соответствии с действующими нормативными документами на соответствующий год и решением межведомственной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС. В состав комиссии входят заинтересованные стороны, а именно: представители органов государственного управления, Территориального фонда ОМС, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций (при отсутствии последних интересы медицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников), учреждений здравоохранения, члены комиссии утверждаются Правлением Территориального фонда ОМС.

12. Проведение межтерриториальных взаиморасчетов осуществляется в порядке, определенном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам Орловской области, на территории других субъектов РФ осуществляется Территориальным фондом ОМС с последующим возмещением страховыми медицинским организациями.

13. Территориальный фонд ОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования в учреждениях здравоохранения и страховых медицинских организациях, включая контроль за выполнением страховщиками и учреждениями здравоохранения их обязательств по организации и предоставлению застрахованным медицинской помощи установленного объема и надлежащего качества.

При выявлении случаев нецелевого использования средств ОМС страховой медицинской организацией, Территориальный фонд ОМС вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к страховой медицинской организации соответствующих санкций и взыскать штраф в размере средств, используемых не по назначению.

При выявлении Территориальным фондом ОМС случаев нецелевого использования средств ОМС в учреждении здравоохранения, последнее обязано в течение 3-х месяцев с даты выявления нецелевого использования восстановить средства, использованные не по назначению, за счет средств соответствующих бюджетов или за счет платных услуг. В случае невосстановления средств в указанные сроки Территориальный фонд ОМС направляет предписание в страховую медицинскую организацию о выявленном нецелевом использовании средств. Страховая медицинская организация, в свою очередь, уменьшает окончательный расчет в учреждениях здравоохранения на сумму нецелевого использования средств.

14. Бюджетный учет и отчетность в Территориальном фонде ОМС и учреждениях здравоохранения, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с Инструкцией по бюджетному учету, утвержденной приказом Минфина РФ от 10.02.2006 N 25н. Учреждения здравоохранения представляют отчетность Территориальному фонду ОМС и в страховые медицинские организации по формам отчетности в установленном порядке.

15. Бухгалтерский учет в страховых медицинских организациях ведется на основании и в соответствии с общими принципами бухгалтерского учета, установленными в РФ, в соответствии с Законом "О бухгалтерском учете в Российской Федерации" от 21.11.1996 N 129-ФЗ, Положением по ведению бухгалтерского учета и бухгалтерской отчетности в Российской Федерации, утвержденным приказом Минфина РФ от 29.07.1998 N 34н, Положением по бухгалтерскому учету "Учетная политика организации" ПБУ 1/98, утвержденным Приказом Минфина РФ от 09.12.1998 N 60н.

Бухгалтерский учет в страховых медицинских организациях по операциям обязательного медицинского страхования ведется применительно к Плану счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности организаций и Инструкции по его применению, утвержденным приказом Министерства финансов Российской Федерации от 31.10.2000 N 94н и приказом Министерства финансов Российской Федерации от 04.09.2001 N 69н "Об особенностях применения страховыми организациями плана счетов бухучета финансово-хозяйственной деятельности организаций и инструкции по его применению".

16. Бюджетная отчетность за соответствующий финансовый год Территориального фонда ОМС, источниками образования средств которого являются предусмотренные законодательством Российской Федерации обязательные отчисления, производимые юридическими и физическими лицами, подлежит обязательной аудиторской проверке.

17. Не реже одного раза в год назначается проверка финансово-хозяйственной деятельности Территориального фонда ОМС, осуществляемая ревизионной комиссией Правления Территориального фонда ОМС. Отчет о результатах проведенной проверки заслушивается на Правлении Территориального фонда ОМС.

18. Изменения и дополнения в настоящий Порядок вносятся при внесении изменений в соответствующие нормативные документы.