Приложение. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования

Приложение
к Порядку финансового взаимодействия
и расходования средств в системе
обязательного медицинского страхования
Орловской области

Порядок
определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования
территориальной программы обязательного медицинского страхования

В соответствии с настоящим Порядком Территориальным фондом ОМС осуществляется финансирование Территориальной программы ОМС по подушевым нормативам.

Подушевой норматив представляет собой ставку финансовых средств на одного застрахованного, предназначенных для оплаты медицинских услуг в рамках Территориальной программы ОМС Орловской области, формирование резервов и оплату расходов на ведение дела страховых медицинских организаций.

Величина подушевого норматива определяется ежемесячно Территориальным фондом ОМС в соответствии с настоящим Порядком и утверждается исполнительным директором Территориального фонда ОМС.

Согласно договору Территориального фонда ОМС со страховой медицинской организацией Территориальный фонд ОМС в течение 3-х дней доводит размер подушевого норматива до сведения Страховщика.

Методика
расчета подушевых нормативов финансирования территориальной программы
обязательного
медицинского страхования

Из аккумулированных в установленном законодательством порядке финансовых средств (Рвп) за предыдущий месяц Территориальный фонд ОМС:

1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере, утвержденном Законом о бюджете Территориального фонда ОМС (Рнсз).

Размер пополнения НСЗ определяется по формуле:

                             Рп = Рнсз - Рфсз,

где:

Рп - размер пополнения нормированного страхового запаса;

Рнсз - размер НСЗ, утвержденный Законом о бюджете Орловского территориального фонда ОМС;

Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.

2. Определяет размер средств, направляемых на руководство и управление в сфере установленных функций Территориального фонда ОМС (Рдф).

Рдф - 1/12 суммы средств, направляемых на руководство и управление в сфере установленных функций утвержденной в Законе о бюджете Территориального фонда ОМС.

3. Рассчитывает подушевой норматив финансирования Территориальной программы ОМС (Нср)

                             Рвп - РдФ - Рп

                       Нср = ---------------,

                                   Чн

где Чн - численность застрахованного населения Орловской области по состоянию на начало месяца, предшествующего месяцу, на который рассчитывается подушевой норматив, согласно Акту приема передачи изменений и дополнений Регистра застрахованных.

4. Рассчитывает дифференцированные подушевые нормативы (Нд),

по которым Территориальный фонд ОМС финансирует страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв):

                             Нд = Кпв х Нср.

Кпв определяется для контингента, застрахованного данной страховой медицинской организацией с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат (коэффициенты потребления медицинских услуг) для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе (приложение 1 к данному Порядку).

             Кпв1 х Чз.1 + Кпв2 х Чз.2 + ... + Кпвi х Чз.i

      Кпв = -----------------------------------------------,

                              Чзо

где:

Кпв1, Кпв2, ..., Кпвi - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС в данной половозрастной группе.

Чз.1, Чз.2, ..., Чз.i - численность застрахованных граждан в соответствующих половозрастных группах,

Чзо - общая численность застрахованных граждан.