Приложение 2. АКТ экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ)

Приложение 2
к Порядку проведения ведомственного
и вневедомственного контроля объемов
медицинской помощи и экспертизы ее качества
в ЛПУ Орловской области

АКТ
экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ)

     Код территории _________ Код ЛПУ _________ Код отделения ________

     N истории болезни/амбулаторной карты ____________________________

     Ф.И.О пациента _________________________________________________

     Дата рождения пациента ___________ Код социального статуса ______

     Дата поступления _______________ Дата выписки ___________________

     Количество к/дней, дней, посещений _______ Количество УЕТ _______

     Даты посещений __________________________________________________

     Клинический диагноз основного заболевания _______________________

     _________________________________________________________________

     Клинический диагноз сопутствующего заболевания __________________

     _________________________________________________________________

     УКЛ (ЛПУ) __________________ Код врачебной должности ____________

     ФИО лечащего врача ______________________ Личный код врача ______

1. Шкала оценки выполнения диагностического стандарта

Обследование проведено с полным набором диагностических мероприятий, подтверждающих диагнозы основного и сопутствующих заболеваний, степень функциональных нарушений, их осложнения (лабораторные, инструментальные, функциональные, лучевые методы диагностики, консилиумы, консультации).	1,0
Не выполнены исследования, направленные на раннее выявление туберкулеза, новообразований, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.	0,9
Не проведены исследования, подтверждающие степень функциональных нарушений при сопутствующих заболеваниях, требующих обследования и лечения в стационаре, влияющих на выбор лечения.	0,8
Не проводились исследования, подтверждающие степень функциональных нарушений при основном заболевании, влияющие на выбор лечения.	0,7
Не проводились исследования для контроля качества лечения.	0,6
Не качественно собранный анамнез, не полное описание объективных данных не позволяющие разработать диагностический алгоритм.	Штраф 100% стоимости экспертно- го случая
Не выполнены, не своевременно или некачественно выполнены показанные лабораторные, инструментальные, функциональные, лучевые методы диагностики, консультации, консилиумы, что привело к диагностической ошибке, осложнению течения заболевания, летальному исходу или удлинению сроков госпитализации.
Выполнены не показанные при основном, сопутствующем заболеваниях обследования.
Обследования в стационаре не показаны (амбулаторный случай).

2. Шкала оценки диагноза

Поставлен развернутый клинический диагноз.	1,0
Диагноз соответствует клинико-диагностическим данным, но отсутствуют некоторые фрагменты, влияющие на выбор лечения при сопутствующих заболеваниях.	0,9
Отсутствует заключительный клинический диагноз сопутствующего заболевания, влияющий на выбор и качество лечения основного заболевания.	0,6
Диагноз соответствует клинико-диагностическим данным, но отсутствуют некоторые фрагменты, влияющие на выбор лечения при основном заболевании.	0,5
Отсутствует заключительный клинический диагноз основного заболевания, что повлияло на выбор лечения, снижение качества или ухудшение прогноза.	Штраф 100% стоимости экспертно- го случая
Диагноз не соответствует клинико-диагностическим данным.
Расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов II - III категории по Смолянинову.

3. Шкала оценки стандарта лечения

Медикаментозное восстановительное лечение проводилось в полном объеме при основном и сопутствующем заболеваниях.	1,0
Медикаментозное, восстановительное лечение при основном, сопутствующем заболеваниях проводилось не в полном объеме: применялись не все основные средства; средства применялись в неадекватных дозах; использовались не все методы лечения, но это не повлияло на качество, удлинение сроков госпитализации.	0,9
Медикаментозное, восстановительное лечение при основном, сопутствующем заболеваниях проводилось не в полном объеме: не применялись основные средства, средства применялись в неадекватных дозах, не применялись дополнительные методы лечения, что повлияло на качество лечения, удлинение сроков госпитализации.	0,8
Полипрагмазия, связанная с риском для здоровья пациента и/или приводящая к удорожанию лечения	штраф 100% стоимости экспертно- го случая
Медикаментозное, восстановительное лечение при основном, сопутствующем заболевании проводилось не в полном объеме: не применялись основные средства; средства применялись в неадекватных дозах; не использовались все методы лечения, что привело к осложнениям, инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков госпитализации.
Использовались несовместимые лекарственные препараты или препараты без учета их побочного действия, что привело к осложнениям, инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков госпитализации.
Медикаментозное лечение не соответствовало диагнозу, не проводилось необходимое восстановительное лечение, что привело к осложнениям, инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков госпитализации.

4. Шкала оценки хирургического вмешательства

Правильно определена тактика и адекватно выполнена операция без осложнений.	1,0
Имели место погрешности в ходе операции, которые не привели к значительному снижению качества лечения и удлинению сроков госпитализации.	0,9
Необоснованное удлинение сроков предоперационного периода, определенных настоящим "Положением", что привело к ухудшению качества лечения, прогноза или удлинению сроков госпитализации.	Штраф 100% стоимости экспертного случая
Имели место грубые ошибки при проведении оперативного пособия, приведшие к осложнениям, инвалидности, летальному исходу или удлинению сроков госпитализации.
Имели место послеоперационные осложнения, обусловленные неверно выбранной тактикой, потребовавшие повторной операции или длительного восстановительного лечения.

Примечание.

При заполнении акта подчеркнуть дефекты в шкалах, в замечаниях указать причину снижения коэффициента, при отсутствии необходимости хирургического лечения, расчет УКЛ проводится без данного этапа. При выявлении дефектов, определенных данным "Положением", но не вошедших в шкалы, эксперт имеет право предъявить ЛПУ штрафные санкции в размере 100% стоимости экспертного случая.

  Диагноз эксперта _________________________________________

  __________________________________________________________

  __________________________________________________________

   Заключение, замечания, предложения ______________________

  __________________________________________________________

  __________________________________________________________

  __________________________________________________________

  УКЛ эксперта ______________ ________________ ____________

                  Ф.И.О.         эксперта        Подпись

  Дата экспертизы _______