Приложение 8. Акт возврата N ______ документов, подтверждающих фактический отпуск ЛС отдельным категориям граждан, (счетов, счетов-фактур, реестров рецептов в электронном виде и на бумажном носителе) ФО __________________ на лекарственные средства, отпущенные отдельным категориям граждан, имеющих право на государственную социальную помощь

Приложение 8
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Акт возврата N ______
документов, подтверждающих фактический отпуск ЛС отдельным
категориям граждан, (счетов, счетов-фактур, реестров рецептов в
электронном виде и на бумажном носителе) ФО __________________
на лекарственные средства, отпущенные отдельным категориям
граждан, имеющих право на государственную социальную помощь
от "___" ______________ 2006 г.

N п/п	Вид экспертизы*	Счет					Причина возврата
		Месяц	ФО/N аптеки	N счета	Дата счета	Сумма счета
1	2	3	4	5	6	7	8
ИТОГО:

    Документы принял:               Документы сдал:

    Представитель ФО                Представитель Орловского ТФОМС

_______________ (__________)         ______________ (__________)

* - Вид экспертизы:

"О" - первичная;

"2" - повторная