Раздел 1. Общие положения

1. Общие положения

1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в ред. Федерального закона от 29.12.2006 г. N 258-ФЗ), Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных ФОМС 03.10.2003 г. N 3856/30-3/и (в ред. приказов ФОМС от 24.11.2004 г. N 74, от 10.05.2006 г. N 55, от 21.03.2007 г. N 56); в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2007 г. N 184-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов", Федеральным законом от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным законом от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в ред. Федерального закона от 18.10.2007 г. N 230-ФЗ), Законом Российской Федерации от 27.11.1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.

1.2. Правила регулируют отношения и устанавливают единые требования к участникам системы обязательного медицинского страхования на территории Орловской области.

1.3. Гражданам Российской Федерации на территории Орловской области в соответствии с законодательством гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС), являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации. Финансирование указанной медицинской помощи осуществляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования за счет средств, передаваемых из в виде субвенций из федерального бюджета, исходя из норматива финансовых затрат на одного гражданина, имеющего право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

Организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам, заключенным по итогам размещения государственных заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей инвалидов относится к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти Орловской области.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской и лекарственной помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:

гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), учреждение здравоохранения.

1.4.1. Застрахованными в системе ОМС Орловской области являются:

- неработающее население, имеющее постоянную регистрацию по месту жительства на территории Орловской области, в т.ч. иногородние студенты и учащихся дневных отделений образовательных учреждений высшего или среднего профессионального образования, в установленном порядке зарегистрированные по месту жительства по месту расположения учебного заведения;

- жители Орловской области, а так же граждане, зарегистрированные по месту проживания за пределами Орловской области, работающие у Страхователей, указанных в подпункте 1.4.2. настоящих Правил.

1.4.2. Страхователями при обязательном медицинском страховании населения области являются:

- для неработающего населения - Департамент социальной политики Орловской области.

- для работающего населения - организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС.

1.4.3. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, и организующие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, настоящими Правилами, на основании лицензии на право ведения обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

На период отсутствия на территории Орловской области страховых медицинских организаций, функции страховщика возлагаются на Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

1.4.4. Учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС, являются лечебно-профилактические учреждения, клиники научно-исследовательских и медицинских институтов, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, имеющие соответствующую государственную лицензию на осуществление медицинской деятельности.

1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Орловской области обеспечивает Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, который создан для аккумулирования финансовых средств, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов для его проведения.

Для обеспечения стабильного финансирования системы ОМС Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования создает нормированный страховой запас.