Приложение 6. Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации по территориальной программе обязательного медицинского страхования в Орловской области

Приложение 6
к Программе государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи
на территории Орловской области на 2008 год

Порядок
оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации
по территориальной программе обязательного медицинского страхования в
Орловской области

Настоящий Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ по территориальной программе обязательного медицинского страхования в Орловской области (далее "Порядок") разработан на основании:

- Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1;

- Закона Российской Федерации от 28.06.1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

- Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств, в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного 05.04.2001 г. N 1518/21-1 Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- Методики расчета тарифов на медицинскую помощь (услуги), оказываемую гражданам в рамках Программы обязательного медицинского страхования, согласованной Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации, Правлением Пенсионного фонда Российской Федерации 23.09.2003, рекомендованной письмом Пенсионного фонда Российской Федерации от 13.11.2003 г. N ЮМ-24-25/11905.

- Письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.08.2007 г. N 5922-ВС, подготовленного совместно с Федеральным фондом ОМС и согласованного Министерством финансов Российской Федерации 27.07.2007 г. N 12-03-08 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год";

- Письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "Об организации работы по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг" от 25.01.2005 г. N 26-МЗ (с изменениями внесенными письмом Минздравсоцразвития РФ от 04.03.2005 г. N 975-ВС);

- Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000 г. N 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования";

- Закона Орловской области "О бюджете Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов", от 06.12.2007 г. N 722-ОЗ;

Настоящий Порядок устанавливает общие принципы оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам РФ, в учреждениях здравоохранения Орловской области (далее УЗ), в рамках Территориальной программы ОМС (далее - Территориальная программа ОМС).

Оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в УЗ, работающих в системе ОМС Орловской области, осуществляют страховые медицинские организации (далее СМО) на основании заключенных договоров с УЗ. Финансирование деятельности СМО по обязательному медицинскому страхованию осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее Фонд), в соответствии с заключенным со СМО договором.

В период отсутствия в системе ОМС Орловской области оплату медицинской помощи осуществляет Территориальный фонд ОМС.

Финансовые расчеты с территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную гражданам Орловской области за ее пределами в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляются в соответствии с нормативными документами Федерального фонда ОМС и Территориального фонда ОМС.

Учет медицинской помощи, формирование необходимых учетных и отчетных документов осуществляется в соответствии с "Регламентом информационного взаимодействия между медицинскими учреждениями, страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Орловской области, Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и управлением здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области по учету медицинской помощи, оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС".