Приложение 1. Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

Приложение 1
к Правилам обязательного медицинского
страхования граждан на территории
Орловской области

Договор
обязательного медицинского страхования работающих граждан

     ___________________________________    "___" ____________ 20___г.

      (наименование населенного пункта)

______________________________________________________________________

                 (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N _____ от "___" ___________ 20__ г.

в лице _____________________________________ действующего на основании

                (должность, Ф.И.О.)

_______________________________, именуемого в дальнейшем "Страховщик",

 (приказа, положения, устава)

с одной Стороны и ____________________________________________________

                            (наименование предприятия)

в лице ______________________________________________________________,

                          (должность, Ф.И.О.)

именуемого в дальнейшем  "Страхователь", с другой  Стороны,  заключили

договор о нижеследующем:

I. Предмет договора и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление лицам, включенным Страхователем в регистр застрахованных, медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области. Указанная программа и согласованный Сторонами перечень учреждений здравоохранения оказывающих предусмотренную программой медицинскую помощь (медицинские услуги), являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страховщик обязуется осуществлять контроль объемов и качества медицинской помощи, предоставляемых застрахованным лицам учреждениями здравоохранения.

4. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора, либо со дня представления списков поступивших на работу вновь.

В случае заключения и перерегистрации договора со Страхователем с численностью работников более 200 человек срок выдачи полисов составляет 10 дней.

5. Страхователь обязан:

- уплачивать налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС, в соответствии с действующим налоговым законодательством РФ;

- зарегистрироваться в Фонде в порядке, определенном постановлением Правительства РФ от 15.09.2005 г. N 570 "Об утверждении Правил регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании и формы свидетельства о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании";

- в момент заключения договора предоставить Страховщику списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, номера и серии паспорта, регистрации по месту жительства в электронном виде и на бумажных носителях;

- предоставлять Страховщику на бумажных носителях и (или) в электронном виде списки уволенных и вновь принятых работников течение 5 дней с момента приема/увольнения;

- проводить два раза в год сверку списочного состава работников с базой данных застрахованных Страховщика;

- в течение 5 (пяти) рабочих дней возвращать Страховщику недействительные полисы обязательного медицинского страхования лиц, в отношении которых Страхователем был заключен Договор ОМС: при увольнении, смене места жительства, изменении паспортных данных, в случае смерти;

- принимать меры в пределах своей компетенции по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан.

6. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ______ человек.

II. Срок действия договора

7. Договор страхования заключается на срок до "____" __________ 200_ г., и вступает в силу с момента его подписания Сторонами.

8. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

9. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия;

- ликвидации страхователя;

- прекращения срока действия (изъятия) лицензии на обязательное медицинское страхование у Страховщика;

- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

- принятия судом решения о признании договора недействительным

10. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

11. При утрате страхователем или страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

III. Ответственность Сторон

12. За несвоевременное или неполное перечисление налогов в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС, Страхователь несет ответственность в соответствии с Налоговым Кодексом Российской Федерации.

13. В случаях предоставления застрахованным медицинской помощи ненадлежащего объема и качества Страхователь предъявляет иск Страховщику и учреждению здравоохранения, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба в объеме и в порядке, установленном законодательством РФ.

14. Страхователь несет ответственность за достоверность сведений, внесенных в списки застрахованных и за своевременность предоставления сведений о выбывших застрахованных. В случае включения в списки застрахованных лиц, не имеющих право на обязательное медицинское страхование на территории Орловской области, а также несвоевременной подачи Страховщику сведений о выбывших застрахованных Страхователь возмещает Страховщику расходы, понесенные в связи с оплатой лечения указанных лиц, в порядке установленном действующим законодательством РФ.

IV. Дополнительные условия

15. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.

16. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана принять меры к возврату выданного ему полиса и передаче его Страховщику в согласованные сроки.

17. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) для застрахованных лиц по доверенности предприятия.

18. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

19. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

V. Юридические адреса Сторон

Страховщик:

_________________________________________________________________

м.п.

Страхователь:

_________________________________________________________________

м.п.