Раздел 5. Взаимоотношения учреждений здравоохранения и страховых медицинскихорганизаций

5. Взаимоотношения учреждений здравоохранения и страховых медицинских
организаций

5.1. Отношения между учреждением здравоохранения и СМО строятся на основании Договора на предоставление медицинской помощи в системе ОМС с дополнительным лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан (приложение N 4 к настоящим Правилам).

5.2. В целях организации контроля за расходования средств на оплату необходимых лекарственных средств СМО передает в учреждение здравоохранения сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.

5.3. Учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию.

5.4. Учреждения здравоохранения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляют соответствующему органу исполнительной власти Орловской области, Фонду и СМО необходимые сведения.

5.5. Расчеты между СМО и учреждением здравоохранения производятся путем оплаты ею счетов учреждения здравоохранения.

5.6. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами, взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке.

5.7. Учреждения здравоохранения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованным. В случае нарушения учреждением здравоохранения условий договора СМО вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

5.8. СМО осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной программе ОМС, а также, в пределах предоставленной ей компетенции, контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

5.9. Учреждения здравоохранения размещают в удобном для обозрения месте информацию для застрахованных, содержащую:

- территориальную программу ОМС;

- извлечения из настоящих Правил;

- права граждан при оказании медико-социальной помощи;

- сведения о местонахождении и телефоны страховых медицинских организаций, органов управления здравоохранения, Фонда.

5.10. Учреждение здравоохранения по запросу СМО или Фонда предоставляет:

- сведения об использовании средств ОМС;

- талоны амбулаторного пациента, карты выбывших из стационаров, а так же медицинские документы для проведения медико-экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи.