Раздел 4. Полномочия и компетенция территориального фонда обязательного медицинского страхования

4. Полномочия и компетенция территориального фонда обязательного
медицинского страхования

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет:

- контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования СМО и УЗ;

- контроль выполнения СМО и УЗ условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) на условиях и в объеме территориальной программы ОМС;

- взаимодействует в пределах своей компетенции с управлением здравоохранения Департамента социальной политики, управлением здравоохранения гор. Орла, территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по вопросам выполнения СМО и УЗ условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) на условиях и в объеме территориальной программы ОМС;

- участвует в разработке нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан, в том числе по вопросам контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества;

- обеспечивает на территории области функционирование и совершенствование системы контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества;

- осуществляет организацию и проведение медико-экономического контроля лекарственной помощи в ЛПУ; медико-экономического контроля медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических учреждениях работающим гражданам (лицам, работающим в бюджетной сфере) при проведении дополнительной диспансеризации; медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной при диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

- осуществляет контроль деятельности страховых медицинских организаций по вопросам организации и проведения контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества;

- анализирует и систематизирует результаты контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества на территории области. Представляет информацию в управление здравоохранения Департамента социальной политики, территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, в орган по надзору за деятельностью страховых медицинских организаций, в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.