Раздел 2. Способы оплаты медицинской помощи и учетные единицы, используемые при формировании тарифов

2. Способы оплаты медицинской помощи и учетные единицы, используемые
при формировании тарифов

2.1. Стационарная помощь

Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарах круглосуточного пребывания, производится по законченным случаям, законченным случаям в однородных группах заболевания, отдельным (сложным) услугам, койко-дням.

Тариф законченного случая лечения для взрослых или детей применяется при длительности пребывания больного в круглосуточном стационаре на профильной койке от 70% и выше от утвержденной средней длительности пребывания 1-го больного в стационаре на профильной койке.

Тариф законченного случая в однородной группе заболеваний (ОГЗ) без пребывания в отделении реанимации (палате интенсивной терапии) применяется при длительности пребывания больного с заболеванием, включенным в ОГЗ, в стационаре на профильной койке от 70% и выше от утвержденной (для данного заболевания) средней длительности пребывания.

Тариф законченного случая в ОГЗ с пребыванием в отделении реанимации (палате интенсивной терапии) применяется при длительности пребывания больного на профильной койке с данным заболеванием от 70% и выше от утвержденной средней длительности пребывания в стационаре при данном заболевании. При этом длительность пребывания в отделении реанимации (палате интенсивной терапии) при утвержденном сроке пребывания 5 дней должна составлять не менее 3-х дней, при утвержденном сроке 7 дней - не менее 5 дней.

Тариф отдельной (сложной) медицинской услуги для взрослых или детей применяется по законченному случаю пребывания больного в стационаре круглосуточного пребывания на профильной койке;

Тариф 1 койко-дня применяется при длительности пребывания больного в круглосуточном стационаре на профильной койке ниже 70% от утвержденной средней длительности пребывания 1-го больного в стационаре на профильной койке;

Тариф 1 койко-дня в ОГЗ без пребывания в реанимации применяется при длительности пребывания больного в круглосуточном стационаре на профильной койке менее 70% от утвержденного срока для данного заболевания;

Тариф 1 койко-дня в ОГЗ с пребыванием в реанимации применяется при длительности пребывания в круглосуточном стационаре на профильной койке менее 70%, но не менее 5 дней пребывания в отделении реанимации (ПИТ) при утвержденных 7 днях и не менее 3-х дней при утвержденных 5 днях. В случаях уменьшения длительности пребывания в отделении реанимации (ПИТ) ниже утвержденного 70% барьера следует применять групповой тариф 1 койко-дня в ОГЗ без пребывания в отделении реанимации (ПИТ).

Оплата за оказанную стационарную помощь, сверх объемов, утвержденных государственным и муниципальными заданиями, производится по сокращенному среднему тарифу, включающему в себя затраты на медикаменты, перевязочные средства; продукты питания; мягкий инвентарь и в объемах, согласованных комиссией Управления здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области, Орловского территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций при наличии экономии средств по указанному виду помощи, за счет перераспределения объемов задания.

Методика расчета суммы удержаний за перевыполнение утвержденных объемов исходя из средней сокращенной стоимости к/дня.

            Sопл

Тср.факт = --------

            Vопл

Sплан = Тср. факт х Vутв

             Sопл - Sз/п опл

Тср.сокр. = -------------------

                 Vопл

Vуд = Vопл - Vутв

S сокр.ср.тар. = V уд х Тср.сокр.

Sуд. = Sопл - Sплан - Sсокр.ср.тар., где

Тср.факт - средняя стоимость к/дня по факту (руб.)

Sопл - фактическая сумма средств по оплаченным счетам стационарной помощи с учетом удержаний и доплат (руб.)

Vопл - оплаченные объемы стационарной помощи с учетом удержаний и доплат

Sплан - плановая сумма средств по стационарной помощи (руб.)

Vутв - утвержденные объемы стационарной помощи

Тср.сокр - средняя сокращенная стоимость к/дня (без статьи заработная плата с начислениями)

Sз/п опл - фактическая сумма средств по статье "заработная плата с начислениями на нее" по стационарной помощи

Vуд - объемы, подлежащие оплате по средней сокращенной стоимости к/дня

Sсокр. ср. тар. - сумма средств подлежащая к оплате за перевыполненные объемы по средней сокращенной стоимости к/дня

Sуд. - сумма удержаний за перевыполнение утвержденных объемов исходя из средней сокращенной стоимости к/дня

2.2. Стационарозамещающая помощь.

Оплата медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, производится по законченным случаям, отдельным (сложным) услугам, пациенто-дням.

Тариф законченного случая для взрослых или детей применяется при длительности пребывания больного в дневном стационаре на профильной койке от 70 % и выше от утвержденной средней длительности пребывания 1-го больного в дневном стационаре на профильной койке.

Тариф одного пациенто-дня для взрослых или детей применяется при длительности пребывания больного в дневном стационаре на профильной койке ниже 70 % от утвержденной средней длительности пребывания 1-го больного в дневном стационаре на профильной койке.

Тариф отдельной (сложной) медицинской услуги для взрослых или детей применяется по законченному случаю пребывания больного в дневном стационаре на профильной койке.

2.3. Амбулаторно-поликлиническая помощь и помощь на дому.

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому производится по фактическому объему посещений в структуре законченных/незаконченных случаев обращения.

Применяется тариф одного посещения для взрослых и (или) детей по профильным специальностям.

При оплате медицинской помощи оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях льготным категориям граждан с выпиской льготных рецептов применяется коэффициент удорожания стоимости первичного посещения - 1,6 и повторного посещения - 1,3 в части заработной платы с начислениями на нее.

2.4. Амбулаторная стоматологическая помощь и помощь на дому.

Оплата медицинской помощи, оказанной в стоматологических поликлиниках (кабинетах) и на дому производится по фактическому объему медицинской помощи, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ).

Применяется тариф 1 УЕТ для взрослых и (или) детей равным 10 мин.

1 посещение = 3,2 УЕТ.