Приложение 5. Акт экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ)

Приложение 5
к Порядку контроля объемов
медицинской помощи и экспертизы
ее качества в системе обязательного
медицинского страхования Орловской области

Акт
экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ)

Код территории ______________  Код ЛПУ ________________   Код отделения _____________________________

N истории болезни/амбулаторной карты ________________

ФИО пациента ________________________________________________________________________________________

Дата рождения пациента __________________________Код социального статуса ____________________________

Дата поступления______________________________  Дата выписки ________________________________________

Количество к/дней, дней, посещений __________________ Количество УЕТ ________________________________

Даты посещений ______________________________________________________________________________________

Клинический диагноз основного заболевания ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

Клинический диагноз сопутствующего заболевания  _____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

УКЛ (ЛПУ) ________________ Код врачебной должности___________________________________________________

ФИО лечащего врача ______________________________   Личный код врача_________________________________

1. Шкала оценки выполнения диагностического стандарта

Обследование проведено с полным набором диагностических мероприятий, подтверждающих диагнозы основного и сопутствующих заболеваний, степень функциональных нарушений, их осложнения (лабораторные, инструментальные, функциональные, лучевые методы диагностики, консилиумы, консультации).	1,0
Не выполнены исследования, направленные на раннее выявление туберкулеза, новообразований, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.	0,9
Не проведены исследования. подтверждающие степень функциональных нарушений при сопутствующих заболеваниях, требующих обследования и лечения в стационаре, влияющих на выбор лечения.	0,8
Не проводились исследования, подтверждающие степень функциональных нарушений при основном заболевании, влияющие на выбор лечения.	0,7
Не проводились исследования для контроля качества лечения.	0,6
Не качественно собранный анамнез, не полное описание объективных данных не позволяющие разработать диагностический алгоритм.	Удержание 100% стоимости эксперт- ного случая
Не выполнены, не своевременно или некачественно выполнены показанные лабораторные, инструментальные, функциональные, лучевые методы диагностики, консультации, консилиумы, что привело к диагностической ошибке, осложнению течения заболевания, летальному исходу или удлинению сроков госпитализации.
Выполнены не показанные при основном, сопутствующем заболеваниях обследования.
Обследования в стационаре не показаны (амбулаторный случай).

2. Шкала оценки диагноза

Поставлен развернутый клинический диагноз.	1,0
Диагноз соответствует клинико-диагностическим данным, но отсутствуют некоторые фрагменты, влияющие на выбор лечения при сопутствующих заболеваниях.	0,9
Отсутствует заключительный клинический диагноз сопутствующего заболевания, влияющий на выбор и качество лечения основного заболевания.	0,6
Диагноз соответствует клинико-диагностическим данным, но отсутствуют некоторые фрагменты, влияющие на выбор лечения при основном заболевании.	0,5
Отсутствует заключительный клинический диагноз основного заболевания, что повлияло на выбор лечения, снижение качества или ухудшение прогноза.	Удержание 100% стоимости эксперт- ного случая
Диагноз не соответствует клинико-диагностическим данным.
Расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов II - III категории по Смолянинову.

3. Шкала оценки стандарта лечения

Медикаментозное восстановительное лечение проводилось в полном объеме при основном и сопутствующем заболеваниях.	1,0
Медикаментозное, восстановительное лечение при основном, сопутствующем заболеваниях проводилось не в полном объеме: применялись не все основные средства; средства применялись в неадекватных дозах; использовались не все методы лечения, но это не повлияло на качество, удлинение сроков госпитализации.	0,9
Медикаментозное, восстановительное лечение при основном, сопутствующем заболеваниях проводилось не в полном объеме: не применялись основные средства, средства применялись в неадекватных дозах, не применялись дополнительные методы лечения, что повлияло на качество лечения, удлинение сроков госпитализации.	0,8
Полипрагмазия, связанная с риском для здоровья пациента и/или приводящая к удорожанию лечения	Удержание 100% стоимости эксперт- ного случая
Медикаментозное, восстановительное лечение при основном, сопутствующем заболевании проводилось не в полном объеме: не применялись основные средства; средства применялись в неадекватных дозах; не использовались все методы лечения, что привело к осложнениям, инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков госпитализации.
Использовались несовместимые лекарственные препараты или препараты без учета их побочного действия, что привело к осложнениям, инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков госпитализации.
Медикаментозное лечение не соответствовало диагнозу, не проводилось необходимое восстановительное лечение, что привело к осложнениям, инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков госпитализации.

4. Шкала оценки хирургического вмешательства

Правильно определена тактика и адекватно выполнена операция без осложнений.	1,0
Имели место погрешности в ходе операции, которые не привели к значительному снижению качества лечения и удлинению сроков госпитализации.	0,9
Необоснованное удлинение сроков предоперационного периода, определенных настоящим "Положением", что привело к ухудшению качества лечения, прогноза или удлинению сроков госпитализации.	Удержание 100% эксперт- ного случая
Имели место грубые ошибки при проведении оперативного пособия, приведшие к осложнениям, инвалидности, летальному исходу или удлинению сроков госпитализации.
Имели место послеоперационные осложнения, обусловленные неверно выбранной тактикой, потребовавшие повторной операции или длительного восстановительного лечения

Примечание:

эксперт должен при заполнении Акта подчеркнуть дефекты в шкалах, в замечаниях указать причину снижения коэффициента, а при выявлении дефектов, включенных в раздел 7 "Положения", но не вошедших в настоящий Акт, выставить коэффициент УКЛ равным "0"

Диагноз эксперта ________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Заключение, замечания, предложения ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

УКЛ  эксперта __________

Ф.И.О. эксперта ______________ Подпись __________ Дата экспертизы ____________