Приложение. Целевая программа"Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 годы"

Приложение
к решению
Орловского городского Совета народных депутатов
от 27 ноября 2008 г. N 39/647-ГС

Целевая программа
"Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике
и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 годы"

Паспорт
городской целевой программы "Первоочередные мероприятия по профилактике,
диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 годы"

Наименование Программы	"Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 годы "
Основание для разработки Программы	Послание Президента РФ В.В.Путина Федеральному собранию РФ на 2006 год от 10 мая 2006 года.
Заказчик Программы	Администрация города Орла
Разработчик Программы	Управление здравоохранения администрации г. Орла
Цель Программы	Совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при заболеваниях системы кровообращения, в том числе сосудистых заболеваниях головного мозга. Оптимизация системы оказания помощи больным с церебральной патологией и инсультами. Разработка и внедрение в городе индивидуализированной программы первичной профилактики инсульта с учетом выявленных факторов риска цереброваскулярной патологии при диспансеризации населения трудоспособного возраста. Эпидемиологический мониторинг цереброваскулярной патологии в районах города: создание госпитального и территориально-популяционного регистра инсульта.
Задачи Программы	Развитие системы первичной профилактики инсульта на основе популяционных стратегий и стратегии "высокого риска". Внедрение индивидуализированной программы первичной профилактики цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни и вторичной профилактик инсульта на основе регистра инсульта. Совершенствование системы медицинской помощи при инсульте и ишемической болезни: внедрение высокотехнологичной медицинской помощи больным с цереброваскулярной патологией и ишемической болезнью сердца. Внедрение образовательных программ на основе координированных мультидисциплинарных технологий: создание мультидисциплинарных бригад ранней реабилитации больных с церебральным инсультом. Подготовка кадров.
Сроки реализации Программы	2008-2010 годы
Исполнители Программы	Администрация г. Орла
Объёмы и источники финансирования	Городской бюджет - общий объём финансирования программы из городского бюджета на 2008 - 2010 годы составляет 20 000,0 тыс. руб., в том числе по годам: - 2008 г. -6375,00 тыс. руб.; - 2009 г. - 9707,70 тыс. руб.; - 2010 г. - 3917,30 тыс. руб.
Ожидаемые конечные результаты	Реализация программных мероприятий позволит: - уменьшить заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращения у лиц трудоспособного возраста; - снизить показатели смертности и летальности при церебральном инсульте и инфаркте миокарда; - снизить инвалидность, улучшить качества и увеличить продолжительность жизни пациентов, перенесших церебральный инсульт и инфаркт миокарда; - уменьшить частоту повторных нарушений мозгового кровообращения.
Контроль за ходом выполнения Программы	Администрация г. Орла

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости
её решения программными методами.

Отмеченный в последние годы рост распространенности сосудистых заболеваний обусловил увеличение частоты острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно в мире переносят инсульт более 6 млн. человек, а в России - более 450 000, т.е. каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание. Наблюдается "омоложение" инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста - до 65 лет.

Согласно международным эпидемиологическим исследованиям в большинстве стран инсульт занимает 2-3 место в структуре общей смертности населения, в России - второе место, уступая лишь кардиоваскулярной патологии. Ежегодная смертность от инсульта в России - одна из наиболее высоких в мире (0,9 на 1000 населения). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирают примерно 50% больных, т.е. каждый второй заболевший.

Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. По данным ВОЗ, средняя стоимость прямых и непрямых расходов на одного больного с инсультом составляет 55000 - 73000 амер. долл. в год, т.е. общие затраты нашего государства, связанные с проблемой инсульта, должны составлять от 16,5 до 22 млрд. амер. долл. в год.

Инсульт объявлен глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. Всемирной Организацией Здравоохранения и Всемирной Федерацией Инсульта разработана программа "Глобальная инициатива по инсульту", направленная на создание глобальной информационной базы данных по инсульту и координацию деятельности стран по профилактике и лечению инсульта.

Необходимость комплексного решения проблемы болезней системы кровообращения, как социально-значимых заболеваний, программно-целевым методом обусловлена объективными причинами:

- масштабностью, сложностью и многообразием проблем профилактики, лечения и реабилитации, что определяет необходимость проведения комплекса программных мероприятий, объединенных общей целью, ресурсами, сроками реализации и исполнителями;

- объемностью и длительностью сроков реализации инвестиционных и научно-технических проектов;

- потребностью в координации усилий органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций, в том числе общественных объединений.

Глобальный характер проблемы инсульта определяет необходимость междисциплинарной интеграции клиницистов, а также подключения к ее решению представителей фундаментальных наук, государственных и социальных учреждений. Уменьшение социального и экономического бремени инсульта для общества возможно лишь при условии принятия единой национальной программы, направленной на совершенствование систем медицинской помощи и профилактики больным с инсультом, в том числе разработку эффективных научных технологий реперфузии головного мозга, нейропротекции и регенераторной терапии, адекватных мер по медико-социальной реабилитации после инсульта.

Внедрение эффективных методов лечения и профилактики церебрального инсульта в странах Западной Европы, США, Японии, Австралии позволило за 15 лет снизить смертность от инсульта более чем на 50% (ежегодное снижение на 3-7%, в 2-3 раза ниже, чем в Российской Федерации). Снижение смертности от инсульта явилось результатом работы в 2 основных направлениях: снижения летальности при уже свершившемся инсульте вследствие совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения и уменьшения заболеваемости инсультом вследствие внедрения эффективных методов профилактики.

Наиболее эффективной и экономически выгодной является первичная профилактика инсульта, включающая популяционные стратегии борьбы с основными факторами риска, а также раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и проведение превентивного лечения. Наиболее быстро и значимо проведение первичной профилактики сказывается на заболеваемости геморрагическим инсультом и некоторыми формами ишемического инсульта, особенно зависимыми от уровня артериального давления. Коррекция лишь одного фактора риска - артериальной гипертонии, позволяет снизить заболеваемость геморрагическим инсультом более чем на 70%, а ишемическим - на 40-50%. В результате реализации программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Орловской области на 2002 -2008 гг." наметилась тенденция к снижению общей смертности населения с 187,4 на 10000 населения в 2004 году до 180,3 в 2006 голу, смертности от болезней системы кровообращения с 116,7 на 10000 населения в 2004 году до 115,8 в 2006 году, смертность от артериальной гипертонии уменьшилась соответственно с 2,2 до 1,4 на 10000 населения. Снизилась общая заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями с 63,5 в 2005 году до 55,7 в 2006 году на 1000 населения, впервые выявленная соответственно с 9,4 до 7,9. Индивидуализированная вторичная профилактика снижает риск повторения острых нарушений мозгового кровообращения на 26-32%.

Доказана необходимость и эффективность мультидисциплинарного интегративного подхода к организации медицинской помощи больным с острым инсультом. Создание специализированных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения, обладающих круглосуточной службой нейровизуализации и ультразвуковой диагностики, обеспечивающих своевременной кардиологической, нейрохирургической, рентгеноваскулярной хирургической помощью, комплексной реабилитацией, осуществляемой мультидисциплинарной бригадой, позволяет внедрять новые эффективные технологии в лечении острого инсульта и достоверно улучшает исходы заболевания. По этому принципу в 2000 году был создан центр профилактики и лечения инсульта, работающий в непосредственном контакте с Национальной Ассоциацией по борьбе с инсультом, преобразованный в 2004 году в Научно-исследовательский институт инсульта Российского Государственного Медицинского Университета. Опыт центра профилактики и лечения инсульта РГМУ свидетельствует о возможном снижении показателей летальности при всех формах инсульта более чем в 2,5 раза, увеличении количества больных с хорошим восстановлением нарушенных неврологических функций свыше 70% от числа выживших. В нашей стране создана модель высокоэффективной мультидисциплинарной помощи при остром инсульте и были достигнуты целевые показатели, разработанные перспективной программой ВОЗ. Данная модель противоинсультной службы должна быть внедрена в регионах Российской Федерации.

В г. Орле к настоящему времени сложилась четкая система неврологической помощи населению: имеются специализированные неврологические отделения и кабинеты поликлиник, укомплектованные кадрами врачей-неврологов. Специализированная неврологическая помощь взрослому населению оказывается в неврологических отделениях больниц г. Орла, 2 из которых предназначены для оказания помощи больным с нарушением мозгового кровообращения. Общее количество неврологических коек города составляет 125 или 5,0 на 10000 населения. В 2006 году занятость койки по городу составила 378,6 дней, среднее пребывание - 12,5 дней, летальность - 4,1%. В дневных стационарах города выделено 28 неврологических мест при поликлиниках. Средний срок лечения в них 9,4 дней, пролечено больных -928 .

В г. Орле с 1 января 2001 г. с целью изучения эпидемиологических характеристик нарушений мозгового кровообращения, выявления наиболее значимых факторов риска развития инсульта и разработки мероприятий этапной помощи больным с острым инсультом начаты исследования по программе "Регистр инсульта", что позволило не только получить статистические данные по г. Орлу, но и сопоставить их с эпидемиологическими показателями других регионов России.

Экстренная медицинская помощь осуществляется круглосуточно линейными бригадами или бригадами интенсивной терапии станции скорой медицинской помощи, от создания специализированных неврологических бригад скорой помощи отказались. Все врачи этих подразделений прошли обучение по основам диагностики и лечения инсульта, что позволило осуществлять госпитализацию больных первой бригадой, установившей острое нарушение мозгового кровообращение. Персонал отделений скорой медицинской помощи ориентирован на максимально раннюю и стопроцентную госпитализацию больных с инсультами. Кроме этого госпитализация больных с острым нарушением мозгового кровообращения осуществляется по направлению врачей с амбулаторного приема. Этот метод работы позволил уменьшить время отдаления бригады до 20 мин. и в 70% случаев осуществлять госпитализацию больных с острым инсультом в пределах "терапевтического окна" (3-6 часов с момента развития заболевания).

Жители г. Орла обслуживаются врачами четырех поликлиник, а госпитализация больных с острым нарушением мозгового кровообращения осуществляется в два стационара: в нейрососудистое отделение городской больницы им. Н.А. Семашко (на 40 коек с палатой интенсивной терапии на 6 коек) и нейрососудистое отделение областной клинической больницы (на 60 коек с палатой интенсивной терапии на 6 коек). Отделения укомплектованы и работают согласно приказам МЗ РФ. Это позволило увеличить процент госпитализации больных по г. Орлу. По данным городской станции скорой медицинской помощи процент госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения возрос с 56,7 в 2000 году до 75.2% в 2006 году. В областной клинической больнице имеются компьютерный рентгеновский и магнитно-резонансный томографы. Больным с острым нарушением мозгового кровообращения в нейрососудистом отделении областной клинической больницы в 95% случаев проводится нейровизуализация, а в больнице им. Н.А. Семашко - по показаниям. На базе нейрососудистого отделения больницы им. Н.А. Семашко создан городской центр по профилактике и лечению сосудистых заболеваний головного мозга, выполняющий лечебно-диагностические и организационно-методические функции.

В настоящее время убедительно доказано, что лечение больных с инсультом в специализированных отделениях с палатами интенсивной терапии приводит к значительному снижению смертности и нетрудоспособности по сравнению с результатами их ведения в общетерапевтических отделениях.

Реализация программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 годы" будет очередным важным шагом по пути снижения смертности населения.

2. Цели и задачи Программы

Целями Программы являются: оптимизация системы оказания помощи больным с цереброваскулярной патологией и ишемической болезнью; совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях; внедрение программы первичной профилактики инсульта, разработанной с учетом выявленных факторов риска цереброваскулярной патологии при диспансеризации населения трудоспособного возраста.

Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:

- развитие сети отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения: на базе МУЗ "Городская больницы скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" создаются первичные отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения; на базе областной клинической больницы - головной региональный центр;

- региональный центр и первичные отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения соединены между собой телемедицинскими коммуникациями;

- создание на базе областной клинической больницы головного регионального сосудистого центра, оказывающего высокотехнологичную специализированную помощь больным с цереброваскулярной патологией в прикрепленном регионе, координирующих единую систему профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии и инсульте, обеспечивающих эпидемиологический мониторинг инсульта и контролирующих проведение профилактических мероприятий в прикрепленном регионе;

- совершенствование материально-технической базы специализированных медицинских учреждений, оказывающих помощь больным с цереброваскулярной патологией;

- внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики инсульта и других цереброваскулярных нарушений: допплерографические исследования сосудов, рентгеноконтрастные методы исследования сонных артерий, регионарный и системный тромболизис, реконструктивные операции на сонных артериях - до 200 в год;

- на базах отделений проведение мультидисциплинарной реабилитации больных, перенесших инсульт - проведение комплексных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических, медико-социальных мероприятий, способствующих стабилизации состояния больных, положительной динамики восстановления двигательных, высших психических функций, развитию и закреплению навыков самообслуживания, профессиональной реабилитации;

- увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения от 6 до 10 лет, а среди трудоспособного возраста от 10 до 15 лет;

- получение достоверных эпидемиологических данных по распространенности, заболеваемости и смертности при нарушениях мозгового кровообращения;

- уменьшение показателей смертности при церебральном инсульте до 0,6 на 1000 населения;

- уменьшение показателей летальности при церебральном инсульте до 16%;

- снижение заболеваемости церебральным инсультом до 2,8 на 1000 населения;

- уменьшение частоты повторных нарушений мозгового кровообращения у лиц трудоспособного возраста на 15%;

- снижение инвалидизации при инсульте до 50%;

В Программе предусматривается реализация мероприятий по следующим направлениям:

1. Развитие сети отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения в многопрофильных медицинских учреждениях и оснащение - реорганизация отделения на базе МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко". Финансирование данных мероприятий будет осуществляться из муниципального бюджета;

2. Создание и техническое оснащение первичного отделения сосудистой патологии, оказывающего высокотехнологичную специализированную помощь больным с цереброваскулярной патологией - подготовка помещений для вновь поступающего оборудования, подготовка и размещение подразделений, оказывающих неврологическую, нейрохирургическую и сосудистую помощь, приобретение дополнительного медицинского оборудования для функционирования отделений;

3. Внедрение новых технологий диагностики, лечения и профилактики инсульта, включающих: круглосуточную КТ головного мозга; системный и селективный тромболизис; малоинвазивные методы хирургического лечения геморрагического инсульта; методы сосудистой и рентгено-контрастной хирургии при церебральной патологии и ишемической болезни - комплектование круглосуточной бригады отделения экстренной и плановой консультативной помощи, оснащение данной бригады необходимым медицинским оборудованием и расходными материалами, обеспечение санитарным автотранспортом и мобильной связью; ежегодные затраты на расходные материалы, необходимые при хирургическом лечении больных - около 50 операций в год на базе первичных отделений;

4. Подготовка и укомплектование штатов с целью внедрения мультидисциплинарных бригад ранней реабилитации больных церебральным инсультом, круглосуточной службы нейровизуализации, внедрения новых технологий диагностики, лечения и профилактики инсульта.

5. Внедрение разработанной системы эпидемиологического мониторирования "Территориально-популяционный регистр инсульта" в районах города;

6. Внедрение в районах города индивидуализированной программы первичной профилактики инсульта, разработанной с учетом выявленных факторов риска цереброваскулярной патологии при диспансеризации этой категории лиц;

7. Организация телекоммуникационной связи между головным региональным сосудистым центром и отделениями для лечения острых нарушений мозгового кровообращения для возможности проведения консультаций больных в режиме реального времени;

8. Разработка и внедрение медико-экономических стандартов и протоколов клинического ведения больных в деятельность всех лечебных учреждений, оказывающих помощь больным с цереброваскулярной патологией и инсультом;

9. Повышение профессиональной квалификации медицинских работников, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с церебральным инсультом на основе разработанного цикла тематического усовершенствования врачей "Новые технологии диагностики, лечения и профилактики инсульта";

10. Организация и проведение научно-практических конференций и семинаров регионального, межрегионального и федерального уровней по вопросам диагностики, профилактики и лечения сосудистых заболеваний мозга;

11. Организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации.

3. Сроки реализации Программы - 2008 - 2010 годы

4. Ресурсное обеспечение Программы

Мероприятия Программы реализуются за счет средств городского бюджета. Объем финансирования Программы на 2008 - 2010 годы составляет 20000,0 тыс. руб., в том числе по годам:

2008 год - 6375,00 тыс. руб.,

2009 год - 9707,70 тыс. руб.,

2010 год - 3917,30 тыс. руб.

5. Реализация Программы, контроль за ходом ее выполнения и координация деятельности органов - исполнителей

Контроль за реализацией Программы осуществляет Администрация города Орла. Информация о ходе и результатах реализации Программы может быть рассмотрена Орловским городским Советом народных депутатов. По результатам принимаются соответствующие решения, обязательные для исполнителей Программы.

Начальник управления

В.В. Омелюсик

Городская целевая программа "Первоочередные мероприятия по профилактике,
диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2008 - 2010 годы"

N п/п	Наименование мероприятий	Срок испол- нения	Исполнители	Источники финанси- рования	Объемы финанси- рования 2008 - 2010 годы (тыс. руб.)	КЭК	В том числе (тыс. руб.)
							2008 год		2009 год		2010 год
1. Создание оснащение и функционирование первичного отделения для лечения ОНМК на 30 коек МУЗ ГБСМП им. Н.А. Семашко
							кол-во	сумма	кол-во	сумма	кол-во	сумма
1.1.	Подготовка помещений	2008 - 2010 годы	Управление здравоохранения Администрации г. Орла. МУЗ ГБСМП им. Н.А. Семашко	Муници- пальный бюджет	1000,00			0,00		1000,00		0,00
	- проектно-сметная документация на кабинет компьютерной томографии				55,00	226				55,00
	- общестроительные работы				445,00	225				445,00
	- электромонтажные работы				250,00	225				250,00
	- устройство вентиляции и кондиционирования				250,00	225				250,00
1.2.	Оснащение допол- нительным медицинским оборудованием стаци- онара: мониторы, аппараты ИВЛ, функ- циональная мебель, ингаляторы и т.д.	2008 - 2010 годы	Управление здравоохранения Администрации г. Орла. МУЗ ГБСМП им. Н.А. Семашко	Муници- пальный бюджет	12700,00	310		6210,00		4637,00		1853,00
	Оснащение БИТ (из расчета на 6 реанимационных коек):				10280,00			5810,00		3460,00		1010,00
	1. аппарат ИВЛ с мониторированием функции внешнего дыхания, и отсасывателями (3)				5500,00	310	2	3000,00	1	2500,00
	2. инфузомат, способный работать с обычной системой ка- пельного введения (6)				940,00	310	2	200,00	2	340,00	2	400,00
	3. шприцевой дозатор (6)				840,00	310	2	230,00	2	300,00	2	310,00
	4. дефибриллятор с функцией синхронизации (2)				450,00	310			1	200,00	1	250,00
	5. Кардиомонитор (6)				1900,00	310	6	1900,00
	6. ларингоскоп с набором клинков (1)				5,00	310			1	5,00
	7. ротатометр с увлажнителем (6)				70,00	310			4	40,00	2	30,00
	8. функциональная кровать (двухсек- ционные, с бортиками, с регулировкой по высоте, с возмож- ностью поднимать головной и ножной концы) (6)				480,00	310	6	480,00
	9. противопролежневые матрасы (6)				95,00	310			5	75,00	1	20,00
	Оснащение отделения (из расчета на 24 специализированные койки):				1165,00			252,00		502,00		411,00
	1. функциональные кровати с прикро- ватными столиками, тумбами и кресло- туалетом (24)				659,00	310	11	209,00	7	210,00	6	240,00
	2. противопролежневые матрасы (24)				300,00	310			18	180,00	6	120,00
	3. кресло-каталка (10)				134,00	310	1	10,00	7	91,00	2	33,00
	4. прикроватное кресло (24)				72,00	310	11	33,00	7	21,00	6	18,00
	Реабилитационное оборудование:				1255,00			148,00		675,00		432,00
	1. средства передвижения				90,00	310				80,00		10,00
	2. стол для ЛФК (2)				121,00	310	1	51,00			1	70,00
	3. маты (10)				510,00	310	1	40,00	6	290,00	3	180,00
	4. массажные кушетки (4)				69,00	310	2	30,00	1	18,00	1	21,00
	5. стул (2)				12,00	310			1	5,00	1	7,00
	6. вертикализатор (10)				151,00	310			7	91,00	3	60,00
	7. индивидуальные ортезы (24)				69,00	310			18	45,00	6	24,00
	8. комплект для укладки (6)				46,00	310	3	15,00	2	16,00	1	15,00
	9. ультразвуковой ингалятор (4)				57,00	310	2	12,00	1	20,00	1	25,00
	10. аппарат лазеротерапии (1)				20,00	310			1	20,00
	11. аппарат электро- магнитотерапии (1)				75,00	310			1	75,00
	12. переносные УФО- аппараты (2)				35,00	310			1	15,00	1	20,00
1.3.	Подготовка и укомплектование штатов:	2008 - 2010 годы	Управление здравоохранения Администрации г. Орла. МУЗ ГБСМП им. Н.А. Семашко	Муници- пальный бюджет	4710,00			165,00		3010,70		1534,30
	- подготовка кадров (КТ, мультидисципли- нарные бригады, бригады ранней реабилитации)				371,00	226		165,00		206,00
	- укомплектование штатов и расходы на оплату труда				3561,50	210				2204,70		1356,80
	- организация круглосуточной службы нейровизуализации				777,50	210				600,00		177,50
1.4.	Внедрение новых технологий лечения, профилактики инсульта: системный тромболизис. Кинезотерапии, эрготерапии, физиотерапии, коррекции высших психических функций и психоэмоционального состояния больного	2008 - 2010 годы	Управление здравоохранения Администрации г. Орла.	Муници- пальный бюджет	1590,00	340				1060,00		530,00
	системный тромболизис, кинезотерапии, эрготерапии, физиотерапии, коррекции высших психических функции и психо-эмоционального состояния больного					340
1	Итого	2008 - 2010 годы	Управление здравоохранения Администрации г. Орла. МУЗ ГБСМП им. Н.А. Семашко	Муници- пальный бюджет	20000,00			6375,00		9707,70		3917,30

Главный врач МУЗ ГБСМП им. Н.А. Семашко

В.И.Байраков

Начальник управления

В.В.Омелюсик