Приложение 4. Акт проверки исполнения предписания

Приложение 4
к административному регламенту исполнения
Департаментом строительства,
транспорта и жилищно-коммунального хозяйства
Орловской области
государственной функции по осуществлению
государственного контроля за соблюдением
органами местного самоуправления законодательства
о градостроительной деятельности

Департамент строительства, транспорта и жилищно-коммунального хозяйства Орловской области

Акт
проверки исполнения предписания

"___"_________200_г. ________________________________________________________________

(место составления акта) Проверено выполнение Предписания Департамента строительства, транспорта и жилищно-коммунального хозяйства Орловской области от

_________20____г. N ______ об устранении выявленных нарушений

Законодательства о градостроительной деятельности в________________________________________________________________________ ________________

(наименование органа местного самоуправления)

Проверкой установлено:

N пункта предписания	Требования предписания	Отметка о выполнении

В результате проверки выявлены следующие факты невыполнения предписания:_____________________________________________________________ ________________

(приводится описание выявленных фактов проверки)

что является нарушением:______________________________________________________________ _

(приводится указание норм законодательства)

Объяснения и замечания должностного лица (или его представителя) органа местного самоуправления, в отношении которого составлен настоящий акт:

Подписи:

Подпись лица, проводившего проверку_________________________________(_________________)

С актом ознакомлены (отказ фиксируется)_______________________________(_________________)

___________________________________________________________________( _______________)

__________________________________________________________________(_ ______________)

Копия акта вручена (направлена):_______________________________________________________

(N квитанции, дата отправки)