Приложение 4. Протокол технологического (первичного, повторного) контроля файла "Реестр счетов за медицинскую помощь, оказанную учреждениями

Приложение 4
к постановлению Коллегии Орловской области
от 5 февраля 2009 г. N 25

Протокол
технологического (первичного, повторного) контроля файла
"Реестр счетов за медицинскую помощь, оказанную учреждениями

здравоохранения гражданам, застрахованным по ОМС Страховщиком"

ОГРН СМО________________________________ Наименование СМО_________________________

ОГРН МУ_________________________ Наименование МУ_______________________________

Период _________________________ 200________________г.

Полис

Ад- рес

Место учебы , рабо- ты

Вид мед. помо- щи

Код проф. отде- ления

Фами- лия

Имя

Отчес- тво

Дата рож- дения

Дата нача- ла лече- ния

Дата окон- чания лече- ния

Количе- ство учетных единиц

Код МКБ -10

Стои- мость лечения

Код вра ча

Код ошиб- ки в запи- си

серия

но- мер

Технологический контроль провел: ________________(Должность) __________________(Ф.И.О.) ________________________(Подпись)

Дата _____________________200 г.

Примечание: Копии протоколов технологического контроля файла "Реестр счетов за медицинскую помощь, оказанную учреждениями здравоохранения гражданам, застрахованным по ОМС страховщиком" выдаются на руки доверенным лицам ЛПУ, имеющим доступ к документам, содержащим конфиденциальную информацию.