Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Коллегии Орловской области от 5 февраля 2009 г. N 25 "О внесении изменений в постановление Коллегии Орловской области от 31 декабря 2008 года N 411 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2009 год" (утратило силу)
- Приложение 16. Акт медико-экономической экспертизы файла "Реестр счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (первичной, отложенной, повторной)
Приложение 16. Акт медико-экономической экспертизы файла "Реестр счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (первичной, отложенной, повторной)
Приложение 16
к постановлению Коллегии Орловской области
от 5 февраля 2009 г. N 25
Акт
медико-экономической экспертизы файла "Реестр счетов на оплату
проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных
учреждениях детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации" (первичной, отложенной, повторной) (нужное подчеркнуть)
Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Наименование ЛПУ ______________________________________
Проверяемый период________________ 200 г.
К отчету за ______________200 г.
| N п/п | Полис ОМС | Место жительства |
Фамилия | Имя | Отчес- тво |
Дата рож- дения |
Код отдель- ной услуги |
Дата посеще- ния, обследо- вания |
Код вра- чеб- ной долж- ности |
Личный код врача |
Код ошибки |
Сумма удержа- ния |
При- меча- ние |
||
| Се- рия |
Но- мер |
||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | |
| Итого: | Не подлежит оплате (подлежит восстанов- лению) законченных случаев диспансери- зации (нужное подчеркнуть ) |
На сумму | руб. | ||||||||||||
Врач-эксперт ТФОМС__________________________(Ф.И.О) _____________________________________________(Подпись)
"________"_______________________200 года.
Примечание: копии актов медико-экономической экспертизы файла "Реестр счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" выдаются на руки доверенным лицам ЛПУ, имеющим доступ к документам, содержащим конфиденциальную информацию.