Приложение 1

Приложение 1
к Порядку
субсидирования начинающих
предпринимателей

Форма 1

                                 Председателю конкурсной комиссии

                                   по субсидированию начинающих

                                        предпринимателей

                                  ________________________________

                                              (ФИО)

Заявление
на получение субсидии начинающим субъектам малого
предпринимательства на создание собственного бизнеса

_________________________________________________________________

                (наименование юридического лица/

                индивидуального предпринимателя)

в лице _________________________________________________________,

                       (должность, ФИО)

действующего на основании ______________________________________,

прошу принять настоящее заявление на участие в  конкурсном отборе

для  субсидирования  начинающих   предпринимателей.  С  условиями

конкурсного отбора  ознакомлен(а) и представляю  в соответствии с

Порядком субсидирования  начинающих предпринимателей  необходимые

документы в полном объеме.

N	Наименование документа	Номер страницы
	Папка 1:
1	Заявление
2	Анкета
3	Копия паспорта заявителя (все страницы)
4	Копия свидетельства о включении в ЕГРЮЛ (ЕГРИП)
5	Копия выписки из ЕГРЮЛ (ЕГРИП)
6	Копия свидетельства о постановке на налоговый учет
7	Справка налоговых органов об отсутствии просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации (оригинал)
8	Справка о средней численности наемных работников (при отсутствии наемных работников письменное подтверждение заявителя)
9	Копии подтверждающих документов в случае отнесения к приоритетной группе (указать группу в соответствии с пунктом 1.7 Порядка субсидирования начинающих предпринимателей)
10	Копия документа, подтверждающего прохождение краткосрочного обучения, или копия диплома о высшем юридическом и (или) экономическом образовании
11	Копии учредительных документов (устава, учредительного договора, решения единственного учредителя)
12	Копия договора банковского счета или справка из банка об открытии расчетного счета
	Папка 2:
13	Бизнес-план
14	Смета расходов на реализацию бизнес-плана за счет субсидии

    Настоящим подтверждаю и гарантирую, что _____________________

                                       (наименование организации/

_________________________________________________________________

            индивидуального предпринимателя)

не находится в стадии реорганизации,  ликвидации или банкротства,

не   является   участником   соглашений   о  разделе   продукции,

деятельность   не   приостановлена  в  порядке,   предусмотренном

Кодексом     Российской     Федерации     об     административных

правонарушениях,  на  день  рассмотрения   заявки  на   получение

субсидии, вся  информация,  указанная  в прилагаемых к  заявлению

документах, является достоверной, и не возражаю против выборочной

проверки сведений Департаментом экономики Орловской области.

    В случае победы в  конкурсном отборе,  обязуюсь израсходовать

средства полученной субсидии по  целевому назначению  и в срок, а

также     не     приостанавливать     и     продолжать    ведение

предпринимательской   деятельности  не  менее   срока  реализации

проекта в соответствии с показателями бизнес-плана.

Руководитель организации

(индивидуальный

предприниматель)         _____________ __________________________

                           (подпись)     (расшифровка подписи)

                             М.П.

"___"_____________ 20___г.

Форма 2

Анкета
субъекта малого предпринимательства - претендента на получение
субсидии начинающим субъектам малого предпринимательства
на создание собственного бизнеса

_________________________________________________________________

                  наименование юридического лица

                (индивидуального предпринимателя)

N	Наименование	Сведения об участнике
Информация о субъекте малого предпринимательства
1.	Полное и краткое наименование организации (индивидуального предпринимателя)
2.	ФИО руководителя (полностью), должность
3.	Организационно-правовая форма, на основании чего действует (устав/ свидетельство о государственной регистрации: серия, номер)
4.	Учредители (наименование и организационно-правовая форма всех учредителей), доля участия каждого (процентов)
5.	Основной вид деятельности (в соответствии с ОКВЭД, с указанием кода)
6.	Регистрационные данные:
	ОГРН/ОГРНИП (регистрационный номер, дата, место и орган регистрации юридического лица/регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя)
	ИНН/КПП налогоплательщика (регистрационный номер, дата, место и орган регистрации)
	Юридический адрес
7.	Фактическое местоположение
8.	Банковские реквизиты:
	Наименование банка
	Расчетный счет
	Корреспондентский счет
	ИНН/КПП
	БИК
9.	Система налогообложения
10.	Количество работников на дату подачи заявки
11.	Контактные телефоны (с указанием телефонного кода)
12.	Факс (с указанием телефонного кода)
13.	Адрес электронной почты
14.	ФИО ответственного исполнителя (полностью)
Информация о бизнес-плане субъекта малого предпринимательства
15.	Наименование проекта
16.	Место размещения (реализации) проекта (город, район, иное поселение)
17.	Срок окупаемости, месяцев
18.	Количество создаваемых рабочих мест за период реализации бизнес-плана, человек
	в том числе: количество трудоустроенных граждан, состоящих на учете в службе занятости населения, человек
19.	Среднемесячная заработная плата работников, рублей
20.	Общий размер инвестиций по проекту за период реализации бизнес-плана, тыс. рублей
	в том числе: собственные средства
	заемные средства
	сумма субсидии за счет средств бюджета
21.	Планируемые налоговые отчисления в бюджетную систему Российской Федерации за период реализации бизнес-плана, рублей

Руководитель организации

(индивидуальный

предприниматель)         _____________ __________________________

                           (подпись)     (расшифровка подписи)

                             М.П.

"___"_____________ 20___г.

Форма 3

                        Титульный лист

                  заявка на конкурсный отбор

         по субсидированию начинающих предпринимателей

                         по номинации

  "Создание собственного бизнеса ______________________________"

  ______________________________________________________________

                 (наименование Субъекта/ФИО)

                 Общее количество листов ____

                   Орловская область, 2012