Приложение 7

Приложение 7
к постановлению
Правительства Орловской области
от 5 мая 2012 г. N 140

Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в
соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми
Минздравсоцразвития России

Стандарты оказания медицинской помощи

В настоящее время оплата медицинской помощи по заболеваниям осуществляется в рамках принятых форм оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в том числе по законченному случаю.

После проведения анализа смертности населения Орловской области были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему обязательного медицинского страхования, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность, - это 6 классов заболеваний, которые суммарно дают 72% всех смертей в Орловской области: болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, акушерская патология, которая может привести к гибели как матери, так и ребенка, травмы.

В связи с ограниченностью финансирования на 2011 год были выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ-10. На основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности стационара" были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).

Для болезней системы кровообращения, составляющих 63,8% случаев в общей смертности, данными заболеваниями были определены стенокардия (нестабильная и стабильная), острый инфаркт миокарда, инсульт.

Для органов пищеварения, занимающих в структуре общей смертности 4,4%, - острый панкреатит, холецистит, осложненные формы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для болезней органов дыхания, занимающих в структуре общей смертности 3,7%, - пневмонии, астма, хроническая обструктивная болезнь легких.

В части материнства и детства - бактериальный сепсис новорожденных и синдром дыхательных расстройств у новорожденных, которые являются наиболее угрожающими для детей первых недель жизни, сахарный диабет, самопроизвольные роды в затылочном, ягодичном предлежании, преждевременная отслойка плаценты, отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства в период беременности, родов и послеродовом периоде, что при развитии декомпенсации приводит к гибели матери и ребенка.

В части травм, занимающих в структуре общей смертности 4,8% и приводящих к инвалидности, - переломы костей голени, ключицы, грудины и ребер, шейного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая госпитализации не применим. На основании данных формы N 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями" был рассмотрен весь класс онкологических заболеваний. Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований. На основании полученных расчетов по объему финансирования в классе и используя данные о числе экстренных госпитализаций, а также экстренных и плановых госпитализаций по поводу онкологических заболеваний, был проведен расчет объема дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации.

Согласно части 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с письмом Минздравсоцразвития России от 24 ноября 2011 года N 14-3/10/2-11668 субъекты Российской Федерации при реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения должны использовать стандарты медицинской помощи, разработанные и утвержденные Минздравсоцразвития России.

На основании вышеизложенного в рамках реализации программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011-2012 годы" постановлением Правительства Орловской области от 8 февраля 2012 года N 44 "О признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов Орловской области" отменены региональные стандарты медицинской помощи.

На 2012 год был сформирован новый перечень федеральных стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных приказами Минздравсоцразвития России. В перечень стандартов медицинской помощи на 2012 год не были включены по причине отсутствия стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России: акушерские стандарты медицинской помощи при родах с затылочным предлежанием; родах с ягодичным предлежанием; преждевременной отслойке плаценты; с отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Запланированная сумма средств ТФОМС на 2012 год на внедрение указанных стандартов составляла 74 033,92 тыс. рублей.

В 2011 году федеральные стандарты медицинской помощи при лечении заболеваний у новорожденных детей (синдром дыхательных расстройств новорожденного, сепсис новорожденного) были адаптированы под специализированную медицинскую помощь, утверждены постановлением Правительства Орловской области как региональные стандарты и внедрялись в учреждениях родовспоможения и БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница". В 2012 году федеральные высокотехнологичные стандарты по указанным заболеваниям не могут внедряться за счет средств ТФОМС, так как в территориальную программу ОМС 2012 года не входит высокотехнологичная помощь (п. 6 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; п. 1 раздела III Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2012 год, утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 30 декабря 2011 года N 465). На неонатологические стандарты в 2012 году за счет средств ТФОМС было запланировано 2302,55 тыс. рублей.

В настоящее время отсутствуют федеральные стандарты для оказания специализированной стационарной медицинской помощи при нестабильной и стабильной стенокардии. На реализацию в 2011-2012 годах региональных стандартов оказания медицинской помощи по указанным кардиологическим заболеваниям было запланировано 10 114,25 тыс. рублей.

Из программы модернизации здравоохранения в связи с вступлением в силу Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и отсутствием по ряду заболеваний и состояний стандартов на специализированную медицинскую помощь, утвержденных приказами Минздравсоцразвития России были исключены мероприятия на 2012 год с использованием региональных стандартов медицинской помощи на сумму 167 123,32 тыс. рублей, из них средства ТФОМС - 86 450,72 тыс. рублей, средства ФФОМС - 80 672,6 тыс. рублей.

Для восполнения указанных средств в программу на 2012 год были включены дополнительные стандарты медицинской помощи по приоритетным направлениям (Таблицы 57, 58):

заболевания желудочно-кишечного тракта - язвенная болезнь желудка осложненная кровотечением, перфорацией, пенетрацией, стенозом выходного отверстия желудка при лечении взрослых; язвенная болезнь желудка, рефрактерная к консервативной терапии при лечении детей и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, перфорацией, пенетрацией, пилородуоденальным стенозом, холедуходуоденальным свищем при лечении взрослых; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рефрактерная к консервативной терапии при лечении детей;

некоторые инфекционные и неинфекционные воспалительные заболевания - септицемия и перитонит, ревматоидный артрит (дети), абсцессы кожи (дети);

травмы - переломы костей голени, ключицы, грудины и ребра (ребер), шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника;

акушерство - привычное невынашивание беременности, многоплодная беременность.

После выбора приоритетных для региона стандартов медицинской помощи и проведенных расчетов необходимого для их внедрения объема финансирования на территории Орловской области в 2011-2012 годах внедрено в 2011 году 19 региональных стандартов, в 2012 году планируется внедрить 24 федеральных стандарта.

В целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению внедрение стандартов было предусмотрено в 31 стационарном учреждении здравоохранения области, имеющем соответствующие лицензии.

Основными направлениями внедрения стандартов медицинской помощи являются обеспечение населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями, стимулирование медицинских работников к оказанию качественной медицинской помощи в полном объеме, предусмотренном стандартами оказания медицинской помощи.

На 2011 год в соответствии с кассовыми расходами по оплате законченных случаев лечения по стандартам медицинской помощи затраты составили 114 478,72 тыс. рублей: из них средства ФФОМС - 48 874,93 тыс. рублей и средства ТФОМС - 65 603,79 тыс. рублей.

На 2012 год сумма средств на внедрение стандартов медицинской помощи с учетом остатка средств, предусмотренных на 2011 год, составляет 702 318,31 тыс. рублей: из них средства ФФОМС - 360 219,46 тыс. рублей и средства ТФОМС - 342 098,85 тыс. рублей.

Всего затраты по реализации Мероприятия 1 "Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России" за 2011-2012 годы составят 856 553,38 тыс. рублей, в том числе средства ФФОМС - 430 224,30 тыс. рублей и средства ТФОМС - 426 329,08 тыс. рублей.

Таблица 57.

Стандарты оказания медицинской помощи, внедряемые в 2012 году

N	N приказа	Дата приказа	Наименование приказа Минздравсоцразвития России	Дата внедрения	Возраст пациента	Примечание
1	2	3	4	5	6	7
Болезни системы кровообращения (2 стандарта)
1	513	01.08.2007 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)	2011 год	взрослые	В 2011 году внедрялся региональный стандарт медицинской помощи, сформированный на основе приказа N 513 и проекта приказа Минздравсоцразвития России, на уровне не ниже федерального стандарта. В 2012 году внедряется федеральный стандарт	Региональный стандарт отменен постановлением Правительства Орловской области от 8 февраля 2012 года N 44 "О признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов Орловской области"
2	548	06.09.2005 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда	2011 год	взрослые	В 2011 году внедрялся региональный стандарт медицинской помощи, сформированный на основе приказа N 548 и проекта приказа Минздравсоцразвития России, на уровне не ниже федерального стандарта. В 2012 году внедряется федеральный стандарт в части пациентов, не подлежащих стентированию	Региональный стандарт отменен постановлением Правительства Орловской области от 8 февраля 2012 года N 44 "О признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов Орловской области"
Болезни органов пищеварения (4 стандарта)
3	699	13.11.2007 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи)	2011 год	взрослые	В 2011 году внедрялся региональный стандарт медицинской помощи, сформированный на основе приказа Минздравсоцразвития России от 13 ноября 2007 года N 699, на уровне не ниже федерального стандарта	Региональный стандарт отменен постановлением Правительства Орловской области от 8 февраля 2012 года N 44 "О признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов Орловской области"
4	612	17.09.2007 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)	2012 год	взрослые	Внедряется модель пациента, осложненная прободением, пенетрацией, стенозом выходного отверстия желудка в условиях хирургического стационара	Внедряется с 2012 года
				2012 год	дети	Внедряется модель пациента, рефрактерная к консервативной терапии в амбулаторных условиях (детский гастроэнтерологический стационар)
5	611	17.09.2007 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи)	2012 год	взрослые	Внедряется модель пациента, осложненная прободением, пенетрацией, стенозом выходного отверстия в условиях хирургического стационара	Внедряется с 2012 года
				2012 год	дети	Внедряется модель пациента, рефрактерная к консервативной терапии в амбулаторных условиях (детский гастроэнтерологический стационар)
6	332	14.05.2007 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи)	2011 год	взрослые	В 2011 году внедрялся региональный стандарт медицинской помощи, сформированный на основе приказа Минздравсоцразвития России от 14 мая 2007 года N 332, на уровне не ниже федерального стандарта. В 2012 году внедряется федеральный стандарт	Региональный стандарт отменен постановлением Правительства Орловской области от 8 февраля 2012 года N 44 "О признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов Орловской области"
Инфекционные заболевания (1 стандарт)
7	659	19.10.2007 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стрептококковой септицемией, другой септицимией, кандидозной септицимией (при оказании специализированной помощи)	2012 год	взрослые	Внедряется с 2012 года
Болезни органов дыхания (3 стандарта)
8	459	02.07.2007 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)	2011 год	взрослые	В 2011 году внедрялся региональный стандарт медицинской помощи, сформированный на основе приказа N 459 и проекта приказа Минздравсоцразвития России, на уровне не ниже федерального стандарта	Региональный стандарт отменен постановлением Правительства Орловской области от 8 февраля 2012 года N 44 "О признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов Орловской области"
				2011 год	дети
9	411	08.06.2007 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной streptococcus pneumoniae, пневмонией, вызванной палочкой Афанасьева-Пфейффера, бактериальной пневмонией неклассифицируемой в других рубриках, пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицируемой в других рубриках, пневмонией без уточнения возбудителя, абсцессом легкого с пневмонией (при оказании специализированной помощи)	2011 год	взрослые	В 2011 году внедрялся региональный стандарт медицинской помощи, сформированный на основе приказа Минздравсоцразвития России от 8 июня 2007 N 411 и проекта приказа Минздравсоцразвития России, на уровне не ниже федерального стандарта	Региональный стандарт отменен постановлением Правительства Орловской области от 8 февраля 2012 года N 44 "О признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов Орловской области"
				2011 год	дети
10	327	11.05.2007 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи)	2011 год	взрослые	В 2011 году внедрялся региональный стандарт медицинской помощи, сформированный на основе приказа Минздравсоцразвития России от 11 мая 2007 года N 327 и проекта приказа Минздравсоцразвития России, на уровне не ниже федерального стандарта	Региональный стандарт отменен постановлением Правительства Орловской области от 8 февраля 2012 года N 44 "О признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов Орловской области"
Травмы (5 стандартов)
11	698	13.11.2007 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи)	2012 год	дети	Внедряется с 2012 года
12	687	08.11.2007 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом ключицы (при оказании специализированной помощи)	2012 год	дети	Внедряется с 2012 года
13	463	02.07.2007 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (при оказании специализированной помощи)	2012 год	дети, взрослые	Внедряется с 2012 года
14	460	02.07.2007 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом пояснично-кресцового отдела позвоночника и костей таза (при оказании специализированной помощи)	2012 год	дети, взрослые	Внедряется с 2012 года
15	462	02.07.2007 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи)	2012 год	дети, взрослые	Внедряется с 2012 года
Расстройства питания и нарушения обмена веществ (1 стандарт)
16	766	20.11.2006 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным c сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)	2012 год	взрослые	В 2011 году на базе БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница" внедрялся региональный стандарт медицинской помощи, сформированный на основе приказа Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 г. N 766 и проекта приказа Минздравсоцразвития России, на уровне не ниже федерального стандарта. В 2012 году федеральный стандарт внедряется для взрослых и детей	Региональный стандарт отменен постановлением Правительства Орловской области от 8 февраля 2012 года N 44 "О признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов Орловской области"
				2011 год	дети
Злокачественные новообразования (2 стандарта)
17	700	09.10.2006 г.	Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной помощи)	2011 год	взрослые	В 2011 году внедрялся региональный стандарт. В 2012 году внедряется федеральный стандарт, который разбит на этапы в целях контроля за его выполнением и своевременностью оплаты	Региональный стандарт отменен постановлением Правительства Орловской области от 8 февраля 2012 года N 44 "О признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов Орловской области"
18