Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Положению
о порядке назначения, перерасчета,
индексации, выплаты и доставки пенсии
за выслугу лет государственным
гражданским служащим
Орловской области

                                   В Департамент здравоохранения

                             и социального развития Орловской области

                             ________________________________________

                                  (инициалы и фамилия заявителя)

                             ________________________________________

                             Домашний адрес: ________________________

                             ________________________________________

                             Телефон: _______________________________

                            Заявление

    В соответствии с Законом Орловской области от 8 февраля 2005 года

N 487-ОЗ  "О государственной  гражданской службе  Орловской  области"

прошу приостановить  (прекратить, возобновить) мне выплату  пенсии за

выслугу лет.

    К заявлению прилагаю:

"___"__________________                  ____________________________

                                              (подпись заявителя)

Начальник управления                     ____________________________

                                         (подпись, инициалы, фамилия)

М.П.