Приложение 5. Разрешение на занятие народной медициной

Приложение 5
к Положению
о порядке занятия народной медициной
на территории Орловской области

Серия                Герб Орловской области               0000000

        Департамент здравоохранения и социального развития

                       Орловской области

Разрешение
на занятие народной медициной

Регистрационный N _________                     от ______________

    Настоящее  Разрешение выдано  Департаментом здравоохранения и

социального развития Орловской области

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

  (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество гражданина,

     наименование и реквизиты документа, удостоверяющего его

                 личность, его место жительства)

на основании представления ______________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

        (кем выдано представление (полное наименование

            организации (ий)), номер и дата выдачи)

    В  соответствии  с  настоящим  Разрешением  гражданин  вправе

заниматься  народной медициной на  территории Орловской области с

использованием следующих методов народной медицины: _____________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

      (указываются конкретные методы народной медицины)

    Адрес занятия народной медициной: ___________________________

_________________________________________________________________

Настоящее Разрешение предоставлено на срок до ___________________

Действие настоящего Разрешения продлено до "___"______________ г.

__________________ ____________________ _________________________

   (должность            (подпись        (Ф.И.О. уполномоченного

 уполномоченного      уполномоченного             лица)

      лица)                лица)

М.П.