Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Положению
О порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства в целях возмещения
части затрат по участию в выставках,
ярмарках, деловых миссиях, связанных
с продвижением на региональные и
международные рынки продукции,
товаров и услуг, на 2013 год

Заявление
о предоставлении субсидии

от ______________________________________________________________

         (Ф.И.О., должность, наименование организации,

                 индивидуального предпринимателя)

    Место  нахождения  юридического  лица   (место  жительства  -

для индивидуального предпринимателя): ___________________________

_________________________________________________________________

    Телефон (___):_________, факс:__________, e-mail:___________.

    Информация о регистрации (дата  регистрации, N свидетельства,

наименование органа, выдавшего свидетельство)

_________________________________________________________________

    ИНН/КПП ___________________________________________,

    р/с _______________________________________________,

    наименование банка ________________________________,

    БИК _______________________________________________,

    кор. счет _________________________________________

    Информация   об  основных  видах  деятельности,   выпускаемой

продукции, оказываемых услугах (краткое описание):

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    Информация  об  освоении  новых  технологий  и  выпуск  новой

конкурентоспособной продукции (для малых инновационных компаний):

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Экономические показатели	Единица измерения	2012 год	____ мес. 2013 года
Среднесписочная численность работающих	человек
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость	тыс. рублей
Средний размер оплаты труда	руб.

    Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение  части  затрат,

связанных с участием в __________________________________________

направленном на _________________________________________________

в период с "____"____________ по "____"____________ 20___ года.

    Настоящим подтверждаю соответствие __________________________

                                       (наименование организации)

требованиям,   указанным    в   п. 2.2   Положения   "О   порядке

предоставления   субсидий    субъектам    малого    и    среднего

предпринимательства в целях возмещения части затрат  по участию в

выставках, ярмарках, деловых миссиях, связанных с продвижением на

региональные и  международные рынки продукции,  товаров  и услуг,

на 2013 год".

    Информация  о  мероприятии   и   все  необходимые   документы

прилагаются:

    1. _________________________________________________________.

    2. _________________________________________________________.

    3. ___________________________________________________ и т.д.

(перечень всех документов, представляемых для получения субсидии)

Достоверность представленных сведений гарантирую.

"___"____________ 2013 г.                    ____________________

      (дата)                                       (подпись)

                                             М.П.