Приложение 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, поступающего на должность руководителя муниципального учреждения города Ливны Орловской области

Приложение 2
к постановлению
Администрации г. Ливны
Орловской области
от 19 марта 2013 г. N 12

В ________________________________________________________________

(наименование отраслевого (функционального) органа администрации)

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
лица, поступающего на должность руководителя муниципального
учреждения города Ливны Орловской области

    Я, ___________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, дата рождения),

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

            (основное место работы; в случае отсутствия

              основного места работы - род занятий)

проживающий по адресу: ___________________________________________

                     (адрес места жительства)

__________________________________________________________________

сообщаю сведения (1) о своих доходах, об имуществе,  принадлежащем

мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об

обязательствах имущественного характера:

    --------------------------------

    (1) Сведения, за исключением  сведений о  доходах, указываются

по состоянию на 1-е число месяца,  предшествующего  месяцу  подачи

документов   для    поступления    на    должность    руководителя

муниципального   учреждения   города   Ливны    Орловской  области

(на отчетную дату).

                Раздел 1. Сведения о доходах (1)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (2) (рублей)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8.	Итого доход за отчетный период

    --------------------------------

    (1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты)

за год, предшествующий году  подачи документов для  поступления на

должность  руководителя  муниципального  учреждения  города  Ливны

Орловской области.

    (2) Доход,  полученный  в  иностранной   валюте,   указывается

в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

                Раздел 2. Сведения об имуществе

                  2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности (1)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. метров)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки(2):
	1)
	2)
	3)
2.	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4.	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5.	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

    --------------------------------

    (1) Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);

для совместной  собственности  указываются  иные лица  (Ф.И.О. или

наименование), в  собственности  которых находится  имущество; для

долевой  собственности  указывается  доля  лица,  поступающего  на

должность  руководителя  муниципального  учреждения  города  Ливны

Орловской области, представляющего сведения.

    (2) Указывается   вид   земельного   участка    (пая,   доли):

под   индивидуальное  жилищное   строительство,  дачный,  садовый,

приусадебный, огородный и другие.

                   2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности (1)	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Автоприцепы
	1)
	2)
4.	Мототранспортные средства
	1)
	2)
5.	Сельскохозяйственная техника
	1)
	2)
6.	Водный транспорт
	1)
	2)
7.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8.	Иные транспортные средства
	1)
	2)

    --------------------------------

    (1) Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);

для совместной  собственности  указываются  иные лица  (Ф.И.О. или

наименование), в  собственности которых  находится  имущество; для

долевой  собственности  указывается  доля  лица,  поступающего  на

должность  руководителя  муниципального  учреждения  города  Ливны

Орловской области, представляющего сведения.

             Раздел 3. Сведения о денежных средствах,

   находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета (1)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (2) (рублей)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

    --------------------------------

    (1) Указываются вид  счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,

ссудный и другие) и валюта счета.

    (2) Остаток  на  счете  указывается  по состоянию  на отчетную

дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

               Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

      4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации (1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (2) (рублей)	Доля участия (3)	Основание участия (4)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

    --------------------------------

    (1) Указываются    полное    или    сокращенное    официальное

наименование   организации  и  ее   организационно-правовая  форма

(акционерное общество, общество с  ограниченной  ответственностью,

товарищество, производственный кооператив и другие).

    (2) Уставный  капитал   указывается   согласно   учредительным

документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных

капиталов,  выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный  капитал

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    (3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала.

Для акционерных обществ указываются также  номинальная стоимость и

количество акций.

    (4) Указываются    основание    приобретения    доли   участия

(учредительный  договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение,

наследование  и  другие),   а   также   реквизиты   (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

                     4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги (1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (рублей)	Общее коли- чество	Общая стоимость (2) (рублей)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

    Итого по разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная

декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия

в коммерческих организациях (рублей),

_________________________________________________________________.

    --------------------------------

    (1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя

и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции

и иное участие в коммерческих организациях".

    (2) Указывается  общая  стоимость  ценных бумаг  данного  вида

исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить -

исходя  из   рыночной   стоимости  или   номинальной   стоимости).

Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной  валюте,  стоимость

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

  Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

               5.1. Объекты недвижимого имущества,

                  находящиеся в пользовании (1)

N п/п	Вид имущества (2)	Вид и сроки пользования (3)	Основание пользования (4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. метров)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

    --------------------------------

    (1) Указываются по состоянию на отчетную дату.

    (2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный  участок,

жилой дом, дача и другие).

    (3) Указываются   вид   пользования   (аренда,   безвозмездное

пользование и другие) и сроки пользования.

    (4) Указываются основание  пользования   (договор, фактическое

предоставление  и   другие),   а  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

                 5.2. Прочие обязательства (1)

N п/п	Содержание обязательства (2)	Кредитор (должник) (3)	Основание возникно- вения (4)	Сумма обяза- тельства (5) (рублей)	Условия обяза- тельства (6)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___"____________ 20___ г.

__________________________________________________________________

      (подпись лица, поступающего на должность руководителя

     муниципального учреждения города Ливны Орловской области)

__________________________________________________________________

           (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

    --------------------------------

    (1) Указываются    имеющиеся    на   отчетную   дату   срочные

обязательства финансового характера на сумму, превышающую  уровень

20   процентов  дохода  за   отчетный   период,   за   исключением

обязательств, составляющих менее 100 тыс.рублей.

    (2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие)

    (3) Указывается вторая  сторона  обязательства:  кредитор  или

должник, его фамилия, имя и  отчество  (наименование  юридического

лица), адрес.

    (4) Указываются    основание    возникновения    обязательства

(договор,  передача  денег  или  имущества  и  другие),  а   также

реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

    (5) Указывается  сумма  основного  обязательства   (без  суммы

процентов). Для  обязательств,  выраженных  в иностранной  валюте,

сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    (6) Указываются   годовая  процентная  ставка   обязательства,

заложенное   в  обеспечение  обязательства  имущество,  выданные в

обеспечение обязательства гарантии и поручительства.