Приложение N 3. Заявка на получение субсидии

Приложение N 3
к Порядку
предоставления из бюджета города Орла
субсидий транспортным организациям,
осуществляющим перевозки пассажиров
по сезонным маршрутам для проезда жителей
города Орла к садово-дачным массивам
в 2013 году

"Утверждаю"                      "Согласовано"

руководитель уполномоченного     председатель комитета по тарифам

органа                           администрации г. Орла

____________________________     ________________________________

____________________________     ________________________________

Заявка
на получение субсидии

Дата ______________________________________

    1. Полное  наименование  юридического  лица  (индивидуального

предпринимателя) - получателя субсидии:

_________________________________________________________________

    2. Вид транспорта: __________________________________________

    3. Сумма некомпенсированных расходов за период

с "____" _________ 2013 г. по "____" __________ 2013 г.:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    4. Юридический адрес транспортной организации: ______________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    5. Почтовый адрес транспортной организации: _________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    6. Банковские    реквизиты   транспортной   организации   для

зачисления средств субсидии: ____________________________________

_________________________________________________________________

    Расчет субсидии произвел:

_________________________________________________________________

Правильность реквизитов транспортной организации подтверждаем:

Руководитель транспортной организации ___________________________

Главный бухгалтер транспортной организации ______________________

    М.П.