Приложение N 1. Удостоверение

Приложение N 1
к Положению
"О территориальном общественном
самоуправлении в городе Орле"

            Удостоверение N ______

                    ___________________________________

                    ___________________________________

                                 (Ф.И.О.)

  Место

   для                Является председателем

фотографии

                    ___________________________________

                    ___________________________________

                          (Орган территориального

                       общественного самоуправления)

    Дата выдачи _____________

    Удостоверение действительно _______________

Мэр города Орла     _____________ _____________________

                      (Подпись)          (Ф.И.О.)