Приложение 1. Акт обследования жилого помещения

Приложение 1
к Порядку
осуществления контроля за использованием
жилых помещений и (или) распоряжением
жилыми помещениями, нанимателями или
членами семей нанимателей по договорам
социального найма либо собственниками
которых являются дети-сироты и дети,
оставшиеся без попечения родителей,
за обеспечением надлежащего
санитарного и технического
состояния этих жилых помещений

Примерная форма

Акт
обследования жилого помещения

           Дата обследования ____ _____________ 20___ г.

    Фамилия,    имя,   отчество,   должности   лиц,   проводивших

обследование, ___________________________________________________

_________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________

       (прожинающий, находящийся в данном жилом помещении

               на момент проведения обследования)

проведено  обследование  санитарно-технического  состояния жилого

помещения, расположенного по адресу: ____________________________

________________________________________________________________,

       (адрес полностью: город, поселок, село, деревня,

             микрорайон, улица, дом, квартира и пр.)

нанимателем или членом семьи нанимателей по договору  социального

найма либо  собственником  которого  является  несовершеннолетний

гражданин ______________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

находящийся в учреждении для детей-сирот и детей,  оставшихся без

попечения родителей, ________________________________________ или

                         (название учреждения полностью)

проживающий с опекуном (попечителем, приемным родителем) ________

_________________________________________________________________

                             (Ф.И.О.)

по адресу: _____________________________________________________.

                         (адрес полностью)

    На момент обследования установлено:

    Нанимателем жилого помещения является _______________________

                                             (Ф.И.О. полностью)

на основании ___________________________________________________.

    (наименование, дата выдачи, номер правоустанавливающего

          документа: договор социального найма, ордер)

    В договор социального  найма  (в ордер)  в качестве члена(ов)

семьи нанимателя включены: ______________________________________

_________________________________________________________________

      (Ф.И.О всех граждан. в т.ч. несовершеннолетнего(них)

    Жилое помещение принадлежит на праве собственности:

_________________________________________________________________

________________________________________________________________,

         (Ф.И.О. собственника(ов), сособственника(ов) -

       родителей ребенка (детей): единоличная или долевая

                 собственность, указать доли)

на основании ___________________________________________________.

    (наименование, дата выдачи, номер правоустанавливающего

        документа: договор купли-продажи, мены, дарения,

       передачи жилого помещения и собственность граждан,

           свидетельство о праве на наследство и др.)

    Граждане, проживающие  в  данном  жилом  помещении  по другим

основаниям: _____________________________________________________

       (Ф.И.О. основание для проживания: родственные связи

        по отношению к собственнику жилого помещения или

             квартиросъемщику, несовершеннолетнему,

                      отсутствие оснований)

    Техническая характеристика жилого помещения.

    Жилое помещение расположено на ___ этаже ____-этажного дома.

 (кирпичного, панельного, брусчатого, каркасно-засыпного и пр.)

     Жилое помещение общей площадью _____ кв. м состоит из _____

комнат.

    Состояние жилого помещения, дома ___________________________

_______________________________________________________________.

             (ветхий, аварийный; комнаты сухие,

                светлые, проходные и прочее)

    Благоустройство жилого помещения ___________________________

_______________________________________________________________.

         (водопровод, канализация, вид отопления, газ,

                  ванна, лифт, телефон и т.д.)

    Санитарно-гигиеническое состояние жилого помещения:

_________________________________________________________________

________________________________________________________________.

       (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное,

         требуется ремонт: текущий, капитальный и пр.)

    Сведения об оплате за  коммунальные  услуги,  электроэнергию,

отопление,  воду,  канализацию,  телефон,  в  случае  если  жилое

помещение сдано в наем, аренду оплата за наем, аренду: __________

_________________________________________________________________

    Дополнительные данные обследования _________________________.

       (ссылка на акт органа исполнительной государственной

     власти специальной компетенции Орловской области в сфере

      регионального государственного строительного надзора,

        контроля и надзора в сфере жилищно-коммунального

         хозяйства, государственною контроля и надзора

       в области долевого строительства многоквартирных

        домов и иных объектов недвижимости прилагается

                      к настоящему акту)

    Выводы: _____________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

       (о санитарно-техническом состоянии жилою помещения,

    задолженности по оплате коммунальных услуг, о нарушениях

              правил пользования жилыми помещениями,

                 проживании в жилом помещении лиц,

                  не имеющих законных оснований)

    Подписи специалистов, проводивших обследование:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________