Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление грантов на проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ в рамках реализации долгосрочной областной целевой программы "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Орловской области на 2013-2020 годы" в 2013 году

Приложение 1
к Порядку
предоставления грантов на проведение научно-
исследовательских и опытно-конструкторских
работ в рамках реализации долгосрочной областной
целевой программы "Развитие сельского хозяйства
и регулирование рынков сельскохозяйственной
продукции, сырья и продовольствия
в Орловской области на 2013-2020 годы"
в 2013 году

Заявка
на участие в конкурсном отборе на предоставление грантов на проведение
научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ в рамках
реализации долгосрочной областной целевой программы "Развитие
сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной
продукции, сырья и продовольствия в Орловской области
на 2013-2020 годы" в 2013 году

_________________________________________________________________

                  (указывается название проекта)

Заявка N ____________, дата поступления ______________________ г.

    1. __________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

     (наименование участника конкурсного отбора с указанием

        организационно-правовой формы, место нахождения,

           почтовый адрес, номер контактного телефона)

в лице __________________________________________________________

_________________________________________________________________

         (наименование должности, Ф.И.О. руководителя,

                    уполномоченного лица)

сообщает о согласии участвовать в конкурсном  отборе на условиях,

установленных  в  объявлении  о проведении  конкурсного  отбора и

направляет настоящую заявку на участие в конкурсном отборе:

N	Наименование показателя	Предложение участника
1	Размер гранта (1)	(цифрами и прописью)
2	Качество работ (указывается краткое содержание и состав выполняемых работ)
3	Квалификация участника конкурсного отбора (указывается наличие сведений о квалификации участника конкурсного отбора)	да/нет

    (1) Не  должен   превышать   максимальный   объем  бюджетного

финансирования на соответствующий год.

    2. Настоящей заявкой на участие в конкурсном отборе сообщаем,

что в отношении _________________________________________________

          (наименование участника конкурсного отбора)

____________________________________________________ отсутствует:

    проведение    ликвидации   участника   конкурсного   отбора -

юридического лица  и  решение   арбитражного   суда о   признании

участника конкурсного отбора -  юридического лица  банкротом и об

открытии конкурсного производства;

    приостановление  деятельности  участника  конкурсного  отбора

в  порядке,  предусмотренном  Кодексом  Российской  Федерации  об

административных   правонарушениях,  на  день  подачи  заявки  на

участие в конкурсном отборе;

    задолженность   по   начисленным   налогам,   сборам  и  иным

обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные

внебюджетные фонды за прошедший  календарный год,  размер которой

превышает 25  процентов  балансовой  стоимости активов  участника

конкурсного  отбора   по   данным   бухгалтерской  отчетности  за

последний завершенный отчетный  период, либо  обжалуется  наличие

указанной   задолженности  в  соответствии  с   законодательством

Российской Федерации  и решение по  такой  жалобе на  день подачи

заявки на участие в конкурсном отборе не принято.

    3. Основные направления исследований, проводимых организацией

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    4. Финансирование     проводимых     организацией     научно-

исследовательских и опытно-конструкторских/технологических работ:

	в 2010 году, млн.руб.	в 2011 году, млн.руб.	в 2012 году, млн.руб.	Итого, млн.руб.
из средств федерального бюджета
из средств бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов
из финансовых средств организации
из иностранных источников
из средств других российских организаций
из иных источников
Итого

    5. Сообщаем, что  по  вопросам  организационного  характера и

взаимодействия  с  Департаментом  сельского  хозяйства  Орловской

области нами уполномочен ________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

       (указать Ф. И. О. полностью, должность и контактную

        информацию уполномоченного лица, включая телефон,

                факс (с указанием кода), адрес)

    Все сведения о проведении конкурсного отбора  просим сообщать

указанному уполномоченному лицу.

    6. Наши банковские реквизиты:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    7. Корреспонденцию направлять по адресу: ____________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Руководитель участника

  конкурсного отбора

 (или уполномоченный

    представитель)         _____________________________ (Ф.И.О.)

                                     (подпись)

                   М.П.

Дата заполнения