Приложение

Приложение
к решению
Орловского городского
Совета народных депутатов
от 27 июня 2013 г. N 35/0665-ГС

                                Председателю Орловского городского

                      Совета народных депутатов - мэру города Орла

                               ___________________________________

                                     фамилия, имя, отчество

Ходатайство
о награждении Почетной грамотой (объявлении Благодарности)
Орловского городского Совета народных депутатов

__________________________________________________________________

    полное наименование организации, общественного объединения

                   (в соответствии с уставом)

__________________________________________________________________

 с указанием их ведомственной или территориальной принадлежности

__________________________________________________________________

      либо ФИО депутата - инициатора награждения (полностью)

ходатайствует   о  награждении   Почетной   грамотой   (объявлении

Благодарности) Орловского городского Совета народных депутатов

                        (подчеркнуть)

__________________________________________________________________

   полное наименование коллектива либо фамилия, имя, отчество,

__________________________________________________________________

 точное указание должности (профессии) награждаемого (полностью)

__________________________________________________________________

      полное наименование организации, в которой он работает

__________________________________________________________________

                   (в соответствии с уставом)

характеристика конкретных достижений и заслуг

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

         биографические сведения (дата и место рождения,

                    образование, трудовой путь)*

    * Отражение   в   ходатайстве   об   объявлении  Благодарности

гражданам биографических сведений не требуется.

________________________ ____________ ____________________________

  должность (статус)        подпись    ФИО руководителя (депутата)

Дата

Печать

                                     Оборотная сторона ходатайства

Заявление
о согласии на обработку моих персональных данных

    Я, ___________________________________________________________

       (Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

__________________________________________________________________

зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________

__________________________________________________________________

паспорт серия: ______ номер ___________ выдан "___"_____________г.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

      (Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

__________________________________________________________________

зарегистрированный (ая) по адресу: _______________________________

__________________________________________________________________

                          (кем выдан)

даю  согласие  Орловскому  городскому  Совету  народных  депутатов

(г. Орел, Пролетарская гора, д. 1) на обработку моих  персональных

данных   с  целью  обеспечения   соблюдения   Федерального  закона

от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

    Перечень  персональных  данных,  на   обработку   которых  даю

согласие:

    1. Год, месяц, дата и место рождения.

    2. Семейное   положение,   состав   семьи  (степень   родства,

ближайшие родственники).

    3. Сведения о воинском учете.

    4. Образование, наличие ученых степеней, званий.

    5. Профессия, квалификация, почетные звания.

    6. Место работы, должность.

    7. Идентификационный номер налогоплательщика.

    8. Номер страхового свидетельства государственного пенсионного

страхования.

    9. Стаж работы.

    10. Данные, содержащиеся в трудовой книжке.

    11. Сроки временной нетрудоспособности.

    Настоящее согласие  действует со  дня  его  подписания  до дня

отзыва в письменной форме.

    Перечень  действий  с  персональными  данными,  на  совершение

которых даю согласие:

    - получение персональных данных у меня, а также у третьих лиц,

в случае моего дополнительного письменного согласия;

    - хранение   персональных  данных  в  электронном  виде  и  на

бумажном носителе;

    - уточнение (обновление, изменение) персональных данных;

    - использование персональных  данных  работодателем в  связи с

трудовыми отношениями;

    - передача моих персональных данных в порядке, предусмотренном

законодательством РФ;

    - иное использование моих персональных данных в соответствии с

трудовым законодательством.

_____________________                    _________________________

      (подпись)                             (фамилия, инициалы)

"___"_____________ 20__ г.