Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Положению
О порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства в целях возмещения
части затрат по участию в выставках,
ярмарках, деловых миссиях, связанных
с продвижением на региональные и
международные рынки продукции,
товаров и услуг, на 2015 год

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о предоставлении субсидии

от ______________________________________________________________________

            (Ф.И.О., должность, наименование организации,

                   индивидуального предпринимателя)

     Место нахождения юридического лица (место жительства - для

индивидуального предпринимателя): _______________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (_____): _________, факс: __________, e-mail: ___________.

     Информация   о  регистрации  (дата   регистрации,  N  свидетельства,

наименование органа, выдавшего свидетельство)

_________________________________________________________________________

     ИНН/КПП ______________________________________,

     р/с __________________________________________,

     наименование банка ___________________________,

     БИК __________________________________________,

     кор. счет ____________________________________

     Информация об  основных  видах  деятельности, выпускаемой продукции,

оказываемых услугах (краткое описание):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Информация   об   освоении   новых   технологий   и   выпуск   новой

конкурентоспособной продукции (для малых инновационных компаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Экономические показатели	Единица измерения	2014 год	____ мес. 2015 года
Среднесписочная численность работающих	человек
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость	тыс. рублей
Средний размер оплаты труда	руб.

     Прошу  предоставить субсидию  на возмещение части затрат,  связанных

с участием в ___________________________________________________________,

направленном на _________________________________________________________

в период с "___" _____________ по "___" ______________ 20__ года.

     Настоящим                    подтверждаю                соответствие

_________________________________________________________________________

                          (наименование организации)

     требованиям,  указанным в п. 2.2 Положения "О порядке предоставления

субсидий    субъектам  малого  и  среднего  предпринимательства  в  целях

возмещения  части  затрат  по  участию  в  выставках,  ярмарках,  деловых

миссиях,  связанных  с продвижением на региональные и международные рынки

продукции, товаров и услуг, на 2015 год".

     Информация о мероприятии и все необходимые документы прилагаются:

1. _________________________________________________________.

2. _________________________________________________________.

3. _________________________________________________________ и т.д.

  (перечень всех документов, представляемых для получения субсидии)

Достоверность представленных сведений гарантирую.

"____" _____________ 2015 г. _______________________

     (дата)                          (подпись)

М.П.