Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
Правительства Орловской области
от 12 марта 2012 г. N 72

Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи
в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми
Минздравсоцразвития России

Стандарты оказания медицинской помощи

В настоящее время оплата медицинской помощи по заболеваниям осуществляется в рамках принятых форм оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в том числе по законченному случаю.

После проведения анализа смертности населения Орловской области были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему обязательного медицинского страхования, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность, - это 6 классов заболеваний, которые суммарно дают 72% всех смертей в Орловской области: болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, акушерская патология, которая может привести к гибели как матери, так и ребенка.

В связи с ограниченностью финансирования выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ-10. На основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности стационара" были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).

Для болезней системы кровообращения, составляющих 63,8 % случаев в общей смертности, данными заболеваниями были определены стенокардия (нестабильная и стабильная), острый инфаркт миокарда, инсульт.

Для органов пищеварения, занимающих в структуре общей смертности 4,4%, - острый панкреатит, холецистит, осложненные формы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для болезней органов дыхания, занимающих в структуре общей смертности 3,7%, - пневмонии, астма, хроническая обструктивная болезнь легких.

В части материнства и детства - бактериальный сепсис новорожденных и синдром дыхательных расстройств у новорожденных, которые являются наиболее угрожающими для детей первых недель жизни, сахарный диабет, самопроизвольные роды в затылочном, ягодичном предлежании, преждевременная отслойка плаценты, отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства в период беременности, родов и послеродовом периоде, что при развитии декомпенсации приводит к гибели матери и ребенка.

Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая госпитализации не применим. На основании данных формы N 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями" был рассмотрен весь класс онкологических заболеваний. Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований. На основании полученных расчетов по объему финансирования в классе и используя данные о числе экстренных госпитализаций, а также экстренных и плановых госпитализаций по поводу онкологических заболеваний, был проведен расчет объема дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации.

После выбора приоритетных для региона стандартов медицинской помощи и проведенных расчетов необходимого для их внедрения объема финансирования на территории Орловской области в 2011-2012 годах планируется внедрить в 2011 году 19 региональных стандартов, в 2012 году - 18 федеральных стандартов.

В целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению внедрение стандартов было предусмотрено во всех стационарных учреждениях здравоохранения области.

Основными направлениями внедрения стандартов медицинской помощи являются обеспечение населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями, стимулирование медицинских работников к оказанию качественной медицинской помощи в полном объеме.

На 2011 год в соответствии с кассовыми расходами по оплате законченных случаев лечения по стандартам медицинской помощи затраты составили 114 478,72 тыс. рублей: из них средства ФФОМС - 48 874,93 тыс. рублей и средства ТФОМС 65 603,79 тыс. рублей.

На 2012 год сумма средств на внедрение стандартов медицинской помощи с учетом остатка средств, предусмотренных на 2011 год, составляет 478 763,15 тыс. рублей: из них средства ФФОМС - 360 219,46 тыс. рублей и средства ТФОМС - 118 543,69 рублей.

Всего затраты по реализации Мероприятия 1 Задачи 3 "Внедрение стандартов медицинской помощи" за 2011-2012 годы составят 632 998,22 тыс. рублей, в том числе средства ФФОМС - 430 224,30 тыс. рублей и средства ТФОМС - 202 773,92 тыс. рублей.

Согласно п. 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации" стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В рамках Программы в 2011 году на территории области внедрялось 19 стандартов оказания медицинской помощи, из них 5 стандартов утверждены приказами Минздравсоцразвития России (далее - федеральные стандарты), 14 стандартов медицинской помощи были разработаны на основе проектов стандартов медицинской помощи, размещенных на сайте Минздравсоцразвития России, и утверждены постановлениями Правительства Орловской области на уровне не ниже федеральных (далее - региональные стандарты).

Изменившаяся законодательная база не позволяет использовать в рамках Программы в 2012 году региональные стандарты.

На основании вышеизложенного перечень стандартов медицинской помощи, внедряемых в рамках Программы в 2012 году, претерпел изменения: в него не вошли акушерские и неонатологические высокотехнологичные стандарты.

На 2012 год запланировано внедрение 18 федеральных стандартов медицинской помощи, включающих лечение злокачественных новообразований молочной железы и легких, острого инфаркта миокарда, инсультов, пневмонии, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, язвенной болезни желудка, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, холецистита, септицемии, сахарного диабета, абсцессов, фимоза и парафимоза, переломов костей голени, переломов ключицы, серозопозитивного ревматоидного артрита.

В сравнении с 2011 годом расширен перечень федеральных стандартов при заболеваниях органов пищеварения за счет включения стандартов оказания медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В предыдущий год стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом внедрялся только в детском эндокринологическом отделении. В текущем году в выполнение этого стандарта включены терапевтические (в медицинских организациях, где имеются эндокринологи) и эндокринологические отделения при лечении взрослых.

Включен высокозатратный стандарт медицинской помощи при лечении септицемии.

Расширен перечень стандартов для лечения детей в рамках Программы за счет включения стандартов при лечении переломов костей голени и ключицы, фимоза и парафимоза, ревматоидного артрита, абсцессов.

Расширить направления по внедряемым стандартам стало возможным из-за сложившегося остатка средств, предусмотренных на 2011 год, в сумме 66 147,5 тыс. рублей.

В рамках финансирования из средств ФФОМС программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011-2012 годы" могут внедряться дополнительные стандарты.

Стандарты, внедряемые в 2012 году

Таблица 57

N	Приказ Минздравсоцразвития России		Наименование стандарта	Дата внедрения	Возраст пациента
	N	Дата
1	2	3	4	5	6
Болезни системы кровообращения (2 стандарта)
1	513	01.08.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной медицинской помощи)	2011 год	взрослые
2	548	06.09.2005 г.	Стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда	2011 год	взрослые
Болезни органов пищеварения ( 4 стандарта)
3	699	13.11.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной медицинской помощи)	2011 год	взрослые
4	612	17.09.2007г.	Стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной медицинской помощи)	2012 год	взрослые
				2012 год	дети
5	611	17.09.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной медицинской помощи)	2012 год	взрослые
				2012 год	дети
6	332	14.05.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной медицинской помощи)	2011 год	взрослые
Инфекционные заболевания (1 стандарт)
7	659	19.10.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным стрептококковой септицемией, другой септицимией, кандидозной септицимией(при оказании специализированной медицинской помощи)	2012 год	взрослые
Болезни органов дыхания (3 стандарта)
8	459	02.07.2007г.	Стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной медицинской помощи)	2011 год	взрослые
				2011 год	дети
9	411	08.06.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с пневмонией,вызванной streptococcus pneumoniae, пневмонией, вызванной палочкой Афанасьева-Пфейффера, бактериальной пневмонией, пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, пневмонией без уточнения возбудителя, абсцессом легкого с пневмонией (при оказании специализированной медицинской помощи)	2011 год	взрослые
				2011 год	дети
10	327	11.05.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной медицинской помощи)	2011 год	взрослые
Травмы (2 стандарта)
11	698	13.11.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной медицинской помощи)	2012 год	дети
12	687	08.11.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с переломом ключицы (при оказании специализированной медицинской помощи)	2012 год	дети
Расстройства питания и нарушения обмена веществ (1 стандарт)
13	766	20.11.2006 г.	Стандарт медицинской помощи больным c сахарным диабетом (при оказании специализированной медицинской помощи)	2012 год	взрослые
				2011 год	дети
Злокачественные новообразования ( 2 стандарта)
14	700	09.10.2006 г.	Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной медицинской помощи)	2011 год	взрослые
15	780	20.11.2006 г.	Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием рака легкого (при оказании специализированной медицинской помощи)	2011 год	взрослые
Болезни мочеполовой системы (1 стандарт)
16	20	11.01.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным избыточной крайней плотью, фимозом и парафимозом (при оказании специализированной медицинской помощи)	2012 год	дети
Воспалительные заболевания костно-мышечной системы (2 стандарта)
17	41	17.01.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной медицинской помощи)	2012 год	дети
18	408	08.06.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом (при оказании специализированной медицинской помощи)	2012 год	дети

Таблица 58

Объем финансирования стандартов медицинской помощи в 2012 году

N	Приказ Минздравсоцразвития России		Наименование стандарта	Средняя стоимость стандарта, рублей
	N	Дата
				Средства ФФОМС	Средства ТФОМС	Итого
1	2	3	4	5	6	7
	Болезни системы кровообращения (2 стандарта)
1	513	01.08.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной медицинской помощи)	57 295,91	13 929,48	71 225,39
2	548	06.09.2005 г.	Стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда	75 614,41	6583,20	82 197,61
	Болезни органов пищеварения (4 стандарта)
3	699	13.11.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной медицинской помощи)	36 763,92	11 926,70	48 690,62
4	612	17.09.2007г.	Стандарт медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной медицинской помощи)	17 532,43	21 110,39	38 642,82
5	611	17.09.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной медицинской помощи)	17 532,43	21 110,39	38 642,82
6	332	14.05.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной медицинской помощи)	16 766,00	9636,75	26 402,75
	Инфекционные заболевания (1 стандарт)
7	659	19.10.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным стрептококковой септицемией, другой септицимией, кандидозной септицимией (при оказании специализированной медицинской помощи)	27 198,42	8941,42	36 139,84
	Болезни органов дыхания (3 стандарта)
8	459	02.07.2007г.	Стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной медицинской помощи)	12 314,47	7164,72	19 479,19
9	411	08.06.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной streptococcus pneumoniae, пневмонией, вызванной палочкой Афанасьева-Пфейффера, бактериальной пневмонией, пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, пневмонией без уточнения возбудителя, абсцессом легкого с пневмонией (при оказании специализированной медицинской помощи)	16 534,21	5234,17	21 768,38
10	327	11.05.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной медицинской помощи)	11 793,19	9772,86	21 566,05
	Травмы (2 стандарта)
11	698	13.11.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной медицинской помощи)	8874,08	11 229,92	20 104,00
12	687	08.11.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с переломом ключицы (при оказании специализированной медицинской помощи)	3283,90	2509,35	5793,25
	Расстройства питания и нарушения обмена веществ (1 стандарт)
13	766	20.11.2006 г.	Стандарт медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной медицинской помощи)	8399,94	6895,59	15 295,53
	Злокачественные новообразования (2 стандарта)
			Средняя стоимость по онкологии	60 610,21	22 744,53	83 354,74
14	700	09.10.2006 г.	Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной медицинской помощи)	76 047,97	20 095,66	96 143,63
15	780	20.11.2006 г.	Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием рака легкого (при оказании специализированной медицинской помощи)	47 431,64	25 005,75	72 437,39
	Болезни мочеполовой системы (1 стандарт)
16	20	11.01.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным избыточной крайней плотью, фимозом и парафимозом (при оказании специализированной медицинской помощи)	2829,66	729,65	3559,31
	Воспалительные заболевания костно-мышечной системы (2 стандарта)
17	41	17.01.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной медицинской помощи)	18 614,88	17 621,52	36 236,40
18	408	08.06.2007 г.	Стандарт медицинской помощи больным с абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом (при оказании специализированной медицинской помощи)	8615,46	10 230,78	18 846,24