Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
Правительства Орловской области
от 15 декабря 2011 г. N 435

Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи
в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми
Минздравсоцразвития России

Стандарты оказания медицинской помощи

В настоящее время оплата медицинской помощи по заболеваниям осуществляется в рамках принятых форм оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в том числе по законченному случаю.

После проведения анализа смертности населения Орловской области были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему обязательного медицинского страхования, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность, - это 6 классов заболеваний, которые суммарно дают 72% всех смертей в Орловской области: болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, акушерская патология, которая может привести к гибели как матери, так и ребенка.

В связи с ограниченностью финансирования выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ-10. На основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности стационара" были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).

Для болезней системы кровообращения, составляющих 63,8% случаев в общей смертности, данными заболеваниями были определены стенокардия (нестабильная и стабильная), острый инфаркт миокарда, инсульт.

Для органов пищеварения, занимающих в структуре общей смертности 4,4%, - острый панкреатит, холецистит.

Для болезней органов дыхания, занимающих в структуре общей смертности 3,7%, - пневмонии, астма, хроническая обструктивная болезнь легких.

В части материнства и детства - бактериальный сепсис новорожденных и синдром дыхательных расстройств у новорожденных, которые являются наиболее угрожающими для детей первых недель жизни, сахарный диабет, самопроизвольные роды в затылочном, ягодичном предлежании, преждевременная отслойка плаценты, отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства в период беременности, родов и послеродовом периоде, что при развитии декомпенсации приводит к гибели матери и ребенка.

Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая госпитализации не применим. На основании данных формы N 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями" был рассмотрен весь класс онкологических заболеваний. Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований. На основании полученных расчетов по объему финансирования в классе и используя данные о числе экстренных госпитализаций, а также экстренных и плановых госпитализаций по поводу онкологических заболеваний, был проведен расчет объема дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации.

После выбора приоритетных для региона стандартов медицинской помощи и проведенных расчетов необходимого для их внедрения объема финансирования на территории Орловской области в 2011-2012 годах планируется внедрить 23 региональных стандарта.

В 2011 году были разработаны (на основе федеральных стандартов и проектов федеральных стандартов), утверждены постановлениями Правительства Орловской области 19 региональных стандартов медицинской помощи.

На 2012 год планируется внедрить дополнительно 4 стандарта по онкологии и при формировании экономии средств в 2011 году на реализацию данного мероприятия будут внедряться дополнительно еще стандарты по наиболее востребованным нозоологиям.

В целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению внедрение федеральных стандартов предусмотрено во всех стационарных учреждениях здравоохранения области.

Основным направлением внедрения стандартов медицинской помощи является обеспечение населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями.

Таблица 57

Стандарты в 2011-2012 году

N	Наименование стандарта	Дата внедрения
1	2	3
Болезни системы кровообращения (4 стандарта)
1	Стандарт оказания медицинской помощи больным стенокардией в условиях стационара	2011 год
2	Стандарт оказания медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы в условиях специализированного отделения стационара	2011 год
3	Стандарт оказания медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы в условиях специализированного отделения стационара	2011 год
4	Стандарт оказания медицинской помощи больным с инсультом в условиях стационарных отделений специализированной помощи	2011 год
Онкология (7 стандартов)
5	Стандарт оказания медицинской помощи хирургического лечения больного немелкоклеточным раком легкого	2011 год
6	Стандарт оказания медицинской помощи комбинированного лечения больного немелкоклеточным раком легкого: II стадия (Т1-2N1М0), III стадия (Т1-4N12М0)	2011 год
7	Стандарт оказания медицинской помощи консервативного лечения больного неоперабельным немелкоклеточным раком легкого: I, II, III стадии (Т2-4N13М0) - функционально неоперабельный и распространенный процесс	2012 год
8	Стандарт оказания медицинской помощи консервативного лечения больного мелкоклеточным раком легкого (Т1-4N03М0)	2012 год
9	Стандарт оказания медицинской помощи при консервативном лечении больных генерализованным и рецидивным немелкоклеточным раком легкого: I, II, III (рецидив, генерализация), IV стадии	2012 год
10	Стандарт оказания медицинской помощи лекарственного лечения больного мелкоклеточным раком легкого (Т1-4N03М1)	2012 год
11	Стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (Tin situ, T1-2N0M0) (1 модель)	2011 год
	Стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (T2-3N13М0) (2 модель)
Акушерство и неонаталогия (7 стандартов)
13	Стандарт оказания медицинской помощи женщинам при самопроизвольных родах в затылочном предлежании	2011 год
14	Стандарт оказания медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, требующей медицинской помощи матери	2011 год
15	Стандарт оказания медицинской помощи беременным с отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами во время беременности, родов и в послеродовом периоде	2011 год
16	Стандарт оказания медицинской помощи при самопроизвольных родах в ягодичном предлежании	2011 год
17	Стандарт оказания медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного	2011 год
18	Стандарт оказания медицинской помощи детям с сахарным диабетом у детей в стационаре	2011 год
19	Стандарт оказания медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного	2011 год
	Болезни органов пищеварения (2 стандарта)
20	Стандарт оказания медицинской помощи больным с острым панкреатитом	2011 год
21	Стандарт оказания медицинской помощи больным с холециститом	2011 год
	Болезни органов дыхания (3 стандарта)
22	Стандарт оказания медицинской помощи больным с астмой	2011 год
23	Стандарт оказания медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких	2011 год
24	Стандарт оказания медицинской помощи больным пневмонией	2011 год

Стандарты по оказанию медицинской помощи больным травматологического профиля не будут вводиться в связи с тем, что действующие тарифы покрывают затраты на оказание медицинской помощи.

В рамках финансирования из средств ФФОМС программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011-2012 годы" могут внедряться дополнительные стандарты.

В связи с оснащением оборудованием в рамках реализации программы с 1 сентября 2011 года перечень учреждений здравоохранения, выполняющих акушерские стандарты медицинской помощи был дополнен тремя медицинскими организациями (МБУЗ г. Орла "Родильный дом", МБУЗ "Ливенская ЦРБ", МБУЗ "Мценская ЦРБ"). Потоки пациентов были направлены в том числе и в данные учреждения в рамках запланированных объемов помощи.

До 1 октября текущего года в учреждениях здравоохранения были внедрены 13 стандартов. С указанной даты перечень стандартов был расширен до 19 (внедрено шесть стандартов: рак молочной железы, пневмония, ХОБЛ, астма, острый панкреатит, острый холецистит на фоне желчно-каменной болезни), а перечень медицинских организаций расширен с 9 до 34 (включены все центральные районные и участковые больницы), что позволило в большей степени освоить финансовые средства, поступающие из ФФОМС, обеспечить доступность и качество медицинской помощи, путем применения стандартизированной технологии диагностики и лечения.

Законами Орловской области от 6 июня 2011 N 1221-ОЗ "О внесении изменений в статью 3 Закона Орловской области "Об оплате труда работников государственных учреждений Орловской области" и от 12 октября 2011 N 1283-ОЗ "О внесении изменений в статью 3 Закона Орловской области "Об оплате труда работников государственных учреждений Орловской области" дважды повышалась тарифная ставка (оклад) первого разряда ЕТС по оплате труда работников государственных учреждений Орловской области на 6,5 %, что привело к увеличению статей расходов в структуре тарифа МЭС в части заработной платы и начислений на выплаты по оплате труда и соответственно расходов ТФОМС по внедрению стандартов с 123 269,16 до 148 286,11 тыс. рублей в 2011 году.

С 1 января 2012 года в учреждениях здравоохранения вводится новая система оплаты труда, которая предусматривает рост заработной платы работников учреждений здравоохранения в среднем на 30 %. Этот факт и расширение перечня учреждений здравоохранения, участвующих в реализации Задачи 3 Программы, привели к увеличению затрат на внедрение стандартов медицинской помощи в части расходов ТФОМС с 146 561,9 до 278 042,97 тыс. рублей.

Таблица 58

Объемы финансирования стандартов медицинской помощи

* В таблице использованы сокращения:

ОИМ - острый инфаркт миокарда;

ПИМ - повторный инфаркт миокарда;

СпМП - специализированная медицинская помощь;

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь;

ЖКБ - желчно-каменная болезнь;

МЭС - медико-экономический стандарт.

N	Наименование стандарта	Включенные в стандарт нозологии	2011 год			2012 год
			Средства ТФОМС в структуре МЭС (руб.)	Средства ФФОМС в структуре МЭС (руб.)	Объем финансирования из средств ФФОМС (тыс. руб.)	Средства ТФОМС в структуре МЭС (руб.)	Средства ФФОМС в структуре МЭС (руб.)	Объем финансирования из средств ФФОМС (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Болезни системы кровообращения (4 стандарта)
1	Стандарт оказания медицинской помощи больным стенокардией в условиях стационара	Другие формы стенокардии (СпМП)	8111,15	11822,20	4055,02	9788,89	11870,74	3988,57
2	Стандарт оказания медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы в условиях специализированного отделения	Нестабильная стенокардия (СпМП)	9733,80	13905,36	2405,63	11746,67	13963,6	2722,90
		Нестабильная стенокардия (ПМСП)	9236,52	6915,00	2219,72	11086,99	6994,27	2860,66
		ОИМ, ПИМ без подъема сегмента ST-электрокардиограммы (СпМП)	17000,68	14192,96	851,58	16641,11	16012,30	960,74
		ОИМ, ПИМ без подъема сегмента ST-электрокардиограммы (ПМСП)	17000,68	3801,71	452,40	15706,57	5600,87	644,10
3	Стандарт оказания медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы в условиях специализированного отделения стационара	ОИМ, ПИМ с подъемом сегмента ST-электрокардио-граммы (СпМП)	18120,24	17708,22	1806,24	17620,00	19676,16	2597,25
		ОИМ, ПИМ с подъемом сегмента ST-электрокардио-граммы (ПМСП)	16218,36	9903,78	2891,90	16630,49	9928,92	3763,06
4	Стандарт оказания медицинской помощи больным с инсультом в условиях стационарных отделений специализированной помощи	Внутримозговое кровоизлияние (СпМП)	51133,32	4879,77	126,87	53080,69	14687,96	660,96
		Внутримозговое кровоизлияние (ПМСП)	39238,29	12343,38	1629,33	37124,12	22281,63	3609,62
		Субарахноидальное кровоизлияние (СпМП)	54648,09	4879,77	4,88	53079,6	18202,73	18,20
		Субарахноидальное кровоизлияние (ПМСП)	42958,86	12343,38	333,27	37125,48	26002,2	442,04
		Инфаркт мозга (СпМП)	58056,81	14115,57	2667,84	53079,6	30847,25	9624,34
		Инфаркт мозга (ПМСП)	46367,58	21579,18	15337,88	37125,48	38646,72	30899,16
		Транзиторные ишемические атаки (СпМП)	13848,24	4885,65	102,60	17693,2	4473,19	241,55
		Транзиторные ишемические атаки (ПМСП)	9859,22	7466,13	1493,23	12361,88	7558,67	1111,13
Онкология (7 стандартов)
5	Стандарт оказания медицинской помощи хирургического лечения больного немелкоклеточным раком легкого I стадия (T1-2N0M0), II стадия (T3N0M0)	Немелкоклеточный рак легкого	28977,00	19691,00	571,04	33730,13	19796,74	138,58
6	Стандарт оказания медицинской помощи комбинированного лечения больного немелкоклеточным раком легкого: II стадия (Т1-2N1М0), III стадия (Т1-4N12М0)	Немелкоклеточный рак легкого	85771,92	155695,26	3425,30	99841,17	156008,25	1560,08
7	Стандарт оказания медицинской помощи консервативного лечения больного неоперабельным немелкоклеточным раком легкого: I, II, III стадии (Т2-4N13М0) - функционально неоперабельный и распространенный процесс	Немелкоклеточный рак легкого	-	-	-	132222,09	161247,62	645,00
8	Стандарт оказания медицинской помощи консервативного лечения больного мелкоклеточным раком легкого (Т1-4N03М0)	Мелкоклеточный рак легкого	-	-	-	171349,04	41825,64	209,75
9	Стандарт оказания медицинской помощи при консервативном лечении больных генерализованным и рецидивным немелкоклеточным раком легкого: I, II, III (рецидив, генерализация), IV стадия	Немелкоклеточный рак легкого	-	-	-	188888,70	148231,37	2074,65
10	Стандарт оказания медицинской помощи лекарственного лечения больного мелкоклеточным раком легкого (Т1-4N03М1)	Мелкоклеточный рак легкого	-	-	-	254999,75	41486,18	829,72
11	Стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы	РМЖ хирургическое лечение	22284,36	93848,04	4598,56	24233,27	93902,07	13146,29
		РМЖ хирургическое лечение	24760,40	93247,20	1305,46	26925,86	93307,23	4198,83
		РМЖ лучевая терапия (28 дней)	27083,84	6693,12	337,13	33034,23	6994,31	361,96
		РМЖ лучевая терапия (35 дней)	32482,80	8366,40	175,69	39920,09	8742,89	393,43
		РМЖ химиотерапия (1курс)	5952,00	32387,15	453,42	6949,61	32387,15	1457,42
Акушерство, неонаталогия и детство (7 стандартов)
12	Стандарт оказания медицинской помощи женщинам при самопроизвольных родах в затылочном предлежании	Самопроизвольные роды с затылочным предлежанием	8433,75	11501,45	18563,34	11536,07	11634,4	33984,10
13	Стандарт оказания медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, требующей медицинской помощи матери	Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты	18468,90	24402,30	292,83	23072,13	24668,21	122,81
14	Стандарт оказания медицинской помощи беременным с отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами во время беременности, родов и в послеродовом периоде	Отеки, протеинурия, гипотензивные расстройства	20013,14	18446,12	25492,54	24562,89	18818,39	34214,30
15	Стандарт оказания медицинской помощи при самопроизвольных родах в ягодичном предлежании	Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании	9234,45	12372,95	111,36	11536,07	12505,90	111,76
16	Стандарт оказания медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного	Синдром дыхательных расстройств новорожденного (в учреждении родовспоможения)	12576,06	31104,64	1741,86	15652,22	31290,78	1093,32
		Синдром дыхательных расстройств новорожденного (СпМП в отделении неонатологии)	55628,96	58212,96	582,13	67176,59	59154,35	1478,86
17	Стандарт оказания медицинской помощи детям с сахарным диабетом у детей в стационаре	Инсулинозависимый сахарный диабет (СпМП)	13298,04	2933,70	328,57	16132,75	2967,93	296,79
18	Стандарт оказания медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного	Бактериальный сепсис новорожденного (СпМП)	87835,20	93849,60	93,85	106068,3	95336,00	95,34
Болезни органов пищеварения (хирургический профиль) (2 стандарта)
19	Стандарт оказания медицинской помощи больным с острым панкреатитом в условиях хирургического отделения стационара	Острый панкреатит, не осложненная форма, хирургическое лечение (СпМП)	12249,48	40633,20	1300,26	14839,00	40673,05	5206,15
		Острый панкреатит, не осложненная форма, хирургическое лечение (ПМСП)	7647,00	41096,40	16561,85	9120,54	41166,53	54792,66
		Острый панкреатит отечная форма, хирургическое лечение (СпМП)	18374,22	42139,98	126,42	22258,49	42199,75	548,60
		Острый панкреатит отечная форма, хирургическое лечение (ПМСП)	11470,50	43341,90	2903,91	13680,81	43447,1	6473,62
		Панкреонекроз, хирургическое лечение (СпМП)	35727,65	68482,40	205,45	43280,41	68598,62	891,78
		Панкреонекроз, хирургическое лечение (ПМСП)	26764,50	71507,45	929,60	31921,89	71752,91	1793,82
20	Стандарт оказания медицинской помощи больным с острым холециститом на фоне желчнокаменной болезни в условиях хирургического отделения стационара	Острый холецистит на фоне ЖКБ (СпМП)	12523,92	21649,20	389,69	14839,00	16317,47	1174,86
		Острый холецистит на фоне ЖКБ (ПМСП)	8092,92	22179,41	9470,61	9668,01	22263,43	28230,03
		Острый холецистит на фоне ЖКБ с осложнениями (СпМП)	20388,20	27636,20	497,45	25334,56	36633,41	2637,61
		Острый холецистит на фоне ЖКБ с осложнениями (ПМСП)	11470,50	28747,65	632,45	13680,81	28852,85	1067,56
		Острый холецистит на фоне ЖКБ, лапароскопическая холецистэктомия (СпМП)	7831,04	21857,68	3125,65	9460,11	21898,84	12548,03
		Острый холецистит на фоне ЖКБ, лапароскопическая холецистэктомия (ПМСП)	5885,76	21373,60	299,23	7031,28	21434,7	1221,78
Болезни органов дыхания (терапевтический профиль) (3 стандарта)
21	Стандарт оказания медицинской помощи больным с астмой	Бронхиальная астма в условиях пульмонологического отделения (СпМП)	10337,74	774,20	116,90	12247,02	807,96	407,21
		Бронхиальная астма в условиях аллергологичес-кого отделения (СпМП)	10786,44	63,70	8,85	12715,88	63,7	35,35
		Бронхиальная астма в условиях терапевтического отделения (СпМП)	10365,32	63,70	6,56	10247,31	975,1	321,78
		Бронхиальная астма в условиях педиатрического отделения (СпМП)	10603,18	228,76	4,58	12605,19	234,33	10,31
22	Стандарт оказания медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких	Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести (СпМП)	10337,74	3939,88	744,64	12247,02	3973,64	2066,29
		Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелое течение	13291,38	7784,82	101,20	15746,17	7828,22	626,26
		Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести (ПМСП)	8580,04	4335,52	1135,91	10247,31	4344,28	4153,14
		Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелое течение (ПМСП)	11031,48	8293,50	663,48	13175,12	8304,77	1552,99
24	Стандарт оказания медицинской помощи больным пневмонией	Пневмония средней степени тяжести (СпМП)	10337,74	2101,12	300,46	12247,02	2134,88	905,19
		Пневмония тяжелое течение (СпМП)	18460,25	7932,25	428,34	21869,68	7992,53	1254,83
		Пневмония средней степени тяжести (ПМСП)	8580,04	2496,62	753,98	10247,31	2505,38	2583,05
		Пневмония тяжелое течение (СпМП)	15321,50	8638,75	993,46	18298,78	8654,40	3011,73
		Итого			136152,4			294071,90