Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к постановлению
Правительства Орловской области
от 13 декабря 2013 г. N 429

                              В __________________________________

                                 (наименование органа местного

                                        самоуправления)

                              ____________________________________

                              от _________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                              проживающего(ей) по адресу:

                              ____________________________________

                              ____________________________________

                              паспорт ____________________________

                                (серия, номер, кем и когда выдан)

                              ____________________________________

Заявление

    Прошу включить меня, ________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

           (основное место работы (службы), должность,

             стаж по основному месту работы (службы)

_________________________________________________________________,

в   список   граждан,   имеющих  право   на   приобретение   жилья

экономического класса, построенного или  строящегося на  земельных

участках   Федерального  фонда   содействия   развитию   жилищного

строительства, переданных в безвозмездное срочное  пользование или

аренду для строительства жилья  экономического класса, в том числе

для их комплексного освоения в целях  строительства  такого жилья.

Состав моей семьи - _____ человек(а):

    1. Заявитель _________________________________________________

                     (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

    2. ___________________________________________________________

   (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

и т.д.

     Категория в соответствии с перечнем категорий,  установленных

постановлением Правительства   Российской  Федерации от 25 октября

2012 года N 1099   "О некоторых   вопросах реализации Федерального

закона "О содействии развитию жилищного   строительства"   в части

обеспечения права  отдельных   категорий граждан   на приобретение

жилья экономического класса" ____________________________________.

     Характеристика жилого   помещения,   которое   предполагается

приобрести из числа жилья экономического  класса, построенного или

строящегося на  земельных   участках Федерального фонда содействия

развитию жилищного строительства:

    жилое помещение _____________________________________________;

  (в многоквартирном доме, в жилом доме блокированной застройки,

                   индивидуальный жилой дом)

    общая площадь _______________________________________________;

    количество комнат ___________________________________________.

    К заявлению прилагаю документы:

    1) __________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    2) __________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    3) __________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    4) __________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

и т.д.

    Я, __________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

даю согласие в   соответствии   со статьей 9   Федерального закона

от   27 июля 2006 года   N 152-ФЗ   "О персональных   данных"   на

автоматизированную,   в   том числе   с   использованием   средств

автоматизации, обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся в   настоящем   Заявлении и   прилагаемых   к    нему

документах, с целью приобретения мною жилья экономического класса,

построенного или строящегося  на земельных   участках Федерального

фонда содействия развитию жилищного строительства.

"___" ____________ 20____ г.    Подпись заявителя ________________