Приложение 8. Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации на 2013-2020 годы" государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013-2020 годы"

Приложение 8
к государственной программе Орловской области
"Развитие отрасли здравоохранения
в Орловской области на 2013-2020 годы"

Подпрограмма
"Совершенствование оказания специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, в том числе скорой
специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации
на 2013-2020 годы" государственной программы Орловской области
"Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области
на 2013-2020 годы"

Паспорт

Наименование подпрограммы	"Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации на 2013-2020 годы" (далее - подпрограмма 2)
Ответственный исполнитель подпрограммы 2	Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Цель подпрограммы 2	Снижение смертности населения до 15,6 на 1000 человек
Задача подпрограммы 2	Развитие системы комплексного лечения при различных заболеваниях, включая социально значимые
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы 2	1) доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; 2) доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; 3) ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; 4) число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; 5) число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет; 6) число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; 7) число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет; 8) доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течении года; 9) смертность от ишемической болезни сердца; 10) смертность от цереброваскулярных заболеваний; 11) удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; 12) одногодичная летальность больных со злокачественными образованиями; 13) доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; 14) больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; 15) доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови
Этапы и сроки реализации подпрограммы 2	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы
Объем бюджетных ассигнований подпрограммы 2	Общий объем средств, предусмотренных на реализацию подпрограммы 2, - 41 061 970,1 тыс. рублей, в том числе: 2013 год - 4 167 831,2 тыс. рублей; 2014 год - 4 405 946,3 тыс. рублей; 2015 год - 4 894 876,7 тыс. рублей; 2016 год - 4 889 966,5 тыс. рублей; 2017 год - 5 293 561,8 тыс. рублей; 2018 год - 5 543 929,8 тыс. рублей; 2019 год - 5 787 721,0 тыс. рублей; 2020 год - 6 030 136,8 тыс. рублей. Из общего объема запланированные средства областного бюджета составляют 9 186 771,1 тыс. рублей, в том числе: 2013 год - 1 250 001,9 тыс. рублей; 2014 год - 1 116 214,9 тыс. рублей; 2015 год - 1 002 702,4 тыс. рублей; 2016 год - 1 002 702,4 тыс. рублей; 2017 год - 1 125 285,7 тыс. рублей; 2018 год - 1 178 174,5 тыс. рублей; 2019 год - 1 230 014,2 тыс. рублей; 2020 год - 1 281 675,1 тыс. рублей Средства федерального бюджета - 575 181,9 тыс. рублей, в том числе: 2013 год - 78 279,3 тыс. рублей; 2014 год - 223 852,4 тыс. рублей; 2015 год - 44 182,9 тыс. рублей; 2016 год - 44 182,9 тыс. рублей; 2017 год - 42 234,9 тыс. рублей; 2018 год - 45 790,1 тыс. рублей; 2019 год - 47 663,1 тыс. рублей; 2020 год - 48 996,3 тыс. рублей Средства ТФОМС - 31 252 017,1 тыс. рублей (включая средства межбюджетных трансфертов), в том числе: 2013 год - 2 839 550,0 тыс. рублей; 2014 год - 3 065 879,0 тыс. рублей; 2015 год - 3 847 991,4 тыс. рублей; 2016 год - 3 843 081,2 тыс. рублей; 2017 год - 4 126 041,2 тыс. рублей; 2018 год - 4 319 965,2 тыс. рублей; 2019 год - 4 510 043,7 тыс. рублей; 2020 год - 4 699 465,4 тыс. рублей
В том числе по направлениям затрат	Капитальные вложения - 103 484,4 тыс. рублей; НИОКР - 0,0 тыс. рублей; прочие нужды - 40 905 155,5 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 2	1) доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 93%; 2) доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 22,5%; 3) ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, до 63,5%; 4) число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 8,9 наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 5) число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 8,5 наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 6) число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 11,75 больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 7) число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 8,6 больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 8) доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течении года, до 20,8%; 9) смертность от ишемической болезни сердца до 321,6 человек на 100 тыс. населения; 10) смертность от цереброваскулярных заболеваний до 193,2 человек на 100 тыс. населения; 11) удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 53,0%; 12) одногодичная летальность больных со злокачественными образованиями; 13) доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; 14) больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; 15) доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы 2,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Несмотря на то, что за последние три года наметилась тенденция к росту рождаемости, в Орловской области сохраняется напряженная демографическая ситуация, так как уровень смертности по-прежнему превышает уровень рождаемости. Показатель общей смертности в расчете на 1000 населения в 2012 году уменьшился и составил 16,2 (2011 год- 16,3; 2010 год - 17,4; РФ - 14,2). Показатель рождаемости в 2012 году увеличился до 11,1 (2011 год - 10,5; 2010 год - 11,0; РФ в 2009 году - 12,4). Показатель естественного прироста населения в 2012 году - 5,1; в 2011 году он составил 5,8; в 2010 году 6,4.

Смертность населения (на 10 тыс. населения) в 2012 году составила 162,0 (2011 год - 163,0; 2010 год - 174,0; РФ в 2009 году - 142,0).

Преобладают умершие от болезней системы кровообращения - 101,7 (2011 год - 103,0; 2010 год - 110,6). В данном классе основными причинами смерти стали:

цереброваскулярные болезни - 19,1 (2011 год - 19,6; 2010 год - 21,0);

острый и повторный инфаркт миокарда - 4,1 (2011 год - 4,6; 2010 год - 4,9);

гипертоническая болезнь - 2,3 (2011 год - 2,3; 2010 год - 1,9);

2 место занимают злокачественные новообразования - 24,5 (в 2011 году - 23,5; 2010 году - 24,3; РФ в 2009 году - 20,7).

3 место - от несчастных случаев, отравлений и травм - 14,3 (2011 год - 15,2; 2010 год - 16,4). Несколько уменьшилась смертность в результате отравления алкоголем - 2,2 (в 2011 году - 2,5; 2010 году - 2,7).

4 место занимает смертность от болезней органов пищеварения - 7,2 (2011 год - 7,6; 2010 год - 7,4).

5 место - смертность от болезней органов дыхания - 5,3 (в 2011 году - 5,9; 2010 году - 6,2).

В структуре общей смертности лидируют:

1. Болезни системы кровообращения - 63,1% (2011 год - 63,2%; 2010 год - 63,6%). Из них цереброваскулярные болезни - 11,9% (в 2011 году - 12,0%; 2010 год - 12,1%), острый и повторный инфаркт миокарда - 2,5% (в 2011 году - 2,9%; 2010 году - 2,8%); гипертоническая болезнь составляет 1,4% (в 2011 году - 1,4%; 2010 году - 1,1%).

2. Злокачественные новообразования - 15,2% (в 2011 году - 14,4%; 2010 год - 14,0%).

3. Несчастные случаи, травмы и отравления - 8,9% (в 2011 году - 9,3%; 2010 году - 9,4%), из них отравления алкоголем уменьшились - 1,4% (в 2011 году - 1,5%; 2010 году - 1,5%).

4. Болезни органов пищеварения - 4,4% (в 2011 году - 4,7%; 2010 году - 4,3%;).

5. Болезни органов дыхания - 3,3% (в 2011 году - 3,6%; 2010 году - 3,6%).

Смертность населения в трудоспособном возрасте.

На протяжении последних пяти лет отмечается устойчивая тенденция снижения числа умерших в трудоспособном возрасте - 2817 чел.

(2011 год - 3041 чел.; 2010 год - 3262 чел.; 2009 год - 3408 чел.,

2008 год - 3752 чел.), доля умерших в трудоспособном возрасте среди всех умерших уменьшилась до 22,3% (2011 год - 23,8%; 2010 год - 23,8%).

В структуре причин смерти лиц трудоспособного возраста преобладают:

1. Болезни системы кровообращения - 33,4% (941 чел.); 2011 год - 34,8% (1057 чел.); 2010 год - 34,5% (1127 чел.);

2. Несчастные случаи, отравления и травмы - 27,5% (774 чел.); 2011 год - 27,9% (850 чел.); 2010 год - 28,5% (929 чел.);

3. Новообразования - 17,9% (505 чел.); в 2011 году - 16,9% (514 чел.); в 2010 году - 15,6% (508 чел.);

4. Болезни органов дыхания и пищеварения - 9,1% (255 чел.); в 2011 году - 8,6% (263 чел.); в 2010 году - 8,4% (273 чел.).

Показатель смертности в трудоспособном возрасте (в расчете на 10 000 трудоспособного населения) снизился и составляет 61,1 (в 2011 году - 64,7; 2010 году - 67,1), в том числе вследствие:

болезней системы кровообращения - 20,4 (в 2011 году - 22,5; 2010 году -23,2);

несчастных случаев, травм, отравлений -16,8 (в 2011 году - 18,1; 2010 году - 19,1);

новообразований - 11,0 (в 2011 году - 10,9; 2010 году - 10,4);

болезней органов пищеварения - 5,5 (в 2011 году - 5,6; 2010 году - 5,6);

болезней органов дыхания - 3,1 (в 2011 году - 3,3; 2010 году - 3,4).

Первичная и общая заболеваемость населения, в том числе взрослого и детского; динамика социально обусловленной патологии; заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности.

Уровень общей заболеваемости (на 1000 соответствующего населения) по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения среди взрослого населения продолжал увеличиваться и составил 1656,6 (в 2011 году - 1626,7; в 2010 году - 1625,1).

Справочно:

РФ (в 2011 году) - 1434,3, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни (в 2011 году - 563,1; в 2010 году - 552,6).

Среди взрослого населения отмечается рост таких групп зарегистрированных заболеваний, как:

болезни органов дыхания - 228,4 (в 2011 году - 213,4; в 2010 году -216,7);

болезни костно-мышечной системы - 166,9 (в 2011 году - 160,9; в 2010 году - 161,9);

болезни эндокринной системы - 82,2 (в 2011 году - 75,6; в 2010 году - 76,8).

Болезни системы кровообращения занимают одно из ведущих мест в структуре обращаемости населения за медицинской помощью и составляют 20% (в 2011 году - 19,2%; в 2010 году - 19%).

Ведущая роль (1-е место) принадлежит: болезням, характеризующимся:

1) повышенным кровяным давлением - 40% (в 2011 году - 38,3%; в 2010 году - 37,3%);

2) ишемической болезни сердца - 25,8% (в 2011 году - 26%; в 2010 году - 25,0%).

3) цереброваскулярным болезням - 19,7% (в 2011 году - 20,2%; в 2010 году - 20,2%).

2-е место - болезни органов дыхания - 13,8% (в 2011 году - 13,1%; в 2010 году - 13,3%);

3-е место - болезни мочеполовой системы - 11% (в 2011 году - 11,3%; в 2010 году - 10,3%);

4-е место - болезни костно-мышечной системы - 10,1%

(в 2011 году -9,8%; в 2010 году - 10%);

5-е место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 8,9% (в 2011 году - 9,7%; в 2010 году - 9,5%);

Среди подростков отмечается тенденция к росту заболеваний:

болезни глаза и его придаточного аппарата - 222,5 (в 2011 году - 210,8; в 2010 году - 205,2) костно-мышечной системы - 186,5 (в 2011 году - 152,8; в 2010 году - 158,7);

мочеполовой системы - 173,3 (в 2011 году - 170,6; в 2010 году - 179,0);

По распространенности заболеваний среди подростков занимают:

1-е место - болезни органов дыхания - 35,5% (в 2011 году - 35,2; в 2010 году - 34,5%);

2-е место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 9,4% (в 2011 году - 9,6%; в 2010 году - 9,1%);

3-е место - травмы и отравления - 8,1% (в 2011 году - 8,1%; в 2010 году - 8,4%);

4-е место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,9% (в 2011 году- 6,9%; в 2010 году - 7,0%).

5-е место - болезни мочеполовой системы - 7,3 (в 2011 году - 7,7; в 2010 году - 7,9);

Среди подростков отмечается тенденция к снижению заболеваемости:

органов пищеварения - 134,9 (2011 год - 145,7; 2010 год - 141,8);

болезней эндокринной системы - 97,7 (2011 год - 98,5)

в то же время наблюдается рост заболеваемости:

костно-мышечной системы - 186,5 (2011 год - 152,8; 2010 год - 158,7);

болезней глаза и его придаточного аппарата - 222,5 (2011 год - 214,4; 2010 год - 205,2).

В структуре первичного выхода на инвалидность среди всего взрослого населения области:

1) болезни системы кровообращения - 38,8% (в 2011 году - 37,7%; в 2010 году- 40,4%);

2) злокачественные новообразования - 23,0% (в 2011 году - 23,1%; в 2010 году - 20,4%);

3) болезни костно-мышечной системы - 13,0% (в 2011 году - 13,4%; в 2010 году - 13,5%);

4) болезни глаза и его придаточного аппарата -5,0%

(в 2011 году -5,2%; в 2010 году - 5,5%);

5) последствия травм - 4,5% (в 2011 году - 4,8%; в 2010 году - 5,2%).

В структуре первичного выхода на инвалидность среди трудоспособного населения области:

1) болезни системы кровообращения - 31,1% (в 2011 году - 27,4%; в 2010 году - 31,9%);

2) злокачественные новообразования - 22,8% (в 2011 году - 23,8%; в 2010 году - 19,5%);

3) болезни костно-мышечной системы - 14,7% (в 2011 году - 13,9%; в 2010 году - 16,5%);

4) последствия травм - 6,5% (в 2011 году - 7,4%; в 2010 году - 8,0%);

5) болезни нервной системы - 5,1% (в 2011 году - 5,7%; в 2010 году - 5,3%).

Число зарегистрированных больных с диагнозом хронического алкоголизма составило на 1 января 2013 года 13186 (в 2011 году - 13288; в 2010 году - 13476).

Соответственно показатель общей заболеваемости по алкоголизму (из расчета на 100 тыс. населения) составил в 2012 году 1687,3 (в 2011 году - 1700,7; в 2010 году - 1714,9).

Число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизма в 2012 году - 847 (в 2011 году - 922; в 2010 году - 960), и, соответственно, показатель первичной заболеваемости (из расчета на 100 тыс. населения) составил в 2012 году 108,4 (в 2011 году - 118,0; в 2010 году - 122,2).

На диспансерном учете на 1 января 2013 года состояло 12 777 больных алкоголизмом (на 1 января 2012 года - 12 509; на 1 января 2011 года - 12461), что в пересчете на 100 тыс. населения составляло в 2012 году - 1635,4 (в 2011 году - 1601,0; в 2010 году - 1585,8).

Число зарегистрированных больных наркоманией составило на 1 января 2013 года - 663 (в 2011 году - 675; в 2010 году - 690).

Соответственно показатель общей заболеваемости по наркомании (из расчета на 100 тыс. населения) составил в 2012 году 84,8 (в 2011 году - 86,4; в 2010 году - 87,8).

Число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании в 2012 году - 24 (в 2011 году - 25; в 2010 году - 36), и, соответственно, показатель первичной заболеваемости (из расчета на 100 тыс. населения) составил в 2012 году 3,1 (в 2011 году - 3,2; в 2010 году - 4,6).

На диспансерном учете на 1 января 2013 года состояло 618 больных наркоманией (на 1 января 2012 года - 622; на 1 января 2011 года - 618), что в пересчете на 100 тыс. населения составляло 79,1 (в 2011 году - 79,6; в 2010 году - 78,6).

Коечный фонд.

В Орловской области 6826 коек, их них 851 койка детская и 5975 коек взрослых.

В том числе:

аллергологического профиля - 20 вз.,19 детск.;

гинекологических - 317;

для беременных и рожениц - 266;

патология беременности - 197;

гастроэнтерологических - 30 вз. и 20 детск.;

гематологических - 33 вз. и 4 детск.;

инфекционных - 185 вз и 117 детск.;

кардиологических - 316 вз. и 11 детск.;

неврологических - 551 вз. и 46 детск.;

нефрологических - 54 вз. и 30 детск.;

ЛОР - 84 вз. и 32 детск.;

педиатрических - 294;

психиатрических - 980 вз. и 40 детск.;

пульмонологических - 94;

терапевтических - 769;

травматологических - 152 вз. и 32 детск.;

урологических - 95 вз. и 20 детск.;

хирургических - 536 вз. и 40 детск.;

нейрохирургических - 72 вз. 4 детск.

Из общего количества коек:

в 23 ЛПУ области 1-го уровня находится 1114 коек;

6 ЛПУ области 2-го уровня находится 2215 коек;

8 ЛПУ области 3-го уровня находится 3497 коек.

В зависимости от уровней ЛПУ профили коек распределились следующим образом:

Профили коек	Всего	1 уровень	2 уровень	3 уровень
Аллергологические	39	0	0	39
Для беременных и рожениц	266	17	189	60
Для патологии беременных	197	29	108	60
Гинекологический	317	70	168	79
Гематологический	37	0	0	37
Дерматологические	60	0	0	60
Венерологические	40	0	0	40
Инфекционные	302	57	165	80
Кардиологические	327	0	222	105
Наркологические	192	0	40	152
Неврологические	597	106	275	216
Нефрологические	84	0	15	69
Онкологические	176	0	0	176
Оториноларингологические	116	7	56	58
Офтальмологические	120	0	46	74
Ожоговые	29	0	0	29
Педиатрические	294	119	67	108
Проктологические	27	0	0	27
Психиатрические	1020	0	0	1020
Пульмонологические	94	0	64	30
Радиологические	50	0	0	50
Ревматологические	50	0	0	50
Сестринский уход	10	10	0	0
Стоматологические	2	0	0	2
Терапевтические	769	452	267	50
Травматологические	184	0	117	67
Ортопедические	62	0	0	62
Фтизиатрические	270	0	0	270
Урологические	115	0	53	62
Хирургические	576	253	242	81
Гнойная хирургия	80	0	53	27
Нейрохирургические	76	0	33	43
Сосудистая хирургия	57	0	0	57
Торакальная хирургия	25	0	0	25
Челюстно-лицевая хирургия	30	0	0	30
Эндокринологические	86	0	34	52

Карта по распределению ЛПУ области в зависимости от уровней оказания медицинской помощи представлена в подпрограмме 10.

Работа койки за 2012 год соответствовала профилям по существующим нормативам. В перспективный период существенное изменение коечного фонда области в связи с ранее проведенным сокращением коечного фонда в целях приведения его к федеральным нормативам.

Совершенствование медицинской помощи больным
с заболеваниями системы кровообращения

Основной целью реализации медицинской помощи сосудистым больным является снижение заболеваемости и смертности населения Орловской области от болезней системы кровообращения. Достигнуть указанной цели возможно путем совершенствования методов профилактики сосудистых заболеваний, а также раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации при сосудистых заболеваниях.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими в структуре заболеваемости взрослого населения области. На начальных этапах данные заболевания могут протекать скрыто, человек не подозревает об их существовании и не обращается за медицинской помощью своевременно. Это подтверждают данные дополнительной диспансеризации работающего населения. Уровень заболеваемости на 1000 осмотренных работающих по классу болезней органов кровообращения выше, чем у всего взрослого населения, и составляет 354,1 человека. Непредсказуемость и неожиданность появления серьезных осложнений, угрожающих жизни, - наиболее характерная черта сосудистых заболеваний.

Среди многочисленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний основными считают три: курение, дислипидемия и артериальная гипертония, так как они причинно связаны с развитием этих заболеваний и их распространенность среди населения велика.

По данным мониторинга, распространенность артериальной гипертонии в Орловской области среди мужчин составляет 55,7%, среди женщин - 65,2%. Распространенность факторов риска среди обследованного населения Орловской области выглядит так: повышенный уровень холестерина отмечен у 37,2% мужчин и 41,6% женщин; повышенная масса тела - у 61,1% мужчин и 74,4% женщин; курение - у 38,4% мужчин и 2,7% женщин; употребление алкоголя - у 51,2% мужчин и 17,5% женщин.

Коррекция факторов риска сопровождается снижением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Наибольшую роль будет играть популяционная (массовая) стратегия профилактики, заключающаяся в изменении образа жизни и факторов окружающей среды. Коррекция лишь одного фактора риска - артериальной гипертонии - позволяет снизить заболеваемость геморрагическим инсультом более чем на 70%, ишемическим - на 40-50%. Индивидуализированная вторичная профилактика снижает риск повторения острых нарушений мозгового кровообращения на 26-32%. Наиболее быстро и значимо проведение первичной профилактики сказывается на заболеваемости геморрагическим инсультом и некоторыми формами ишемического инсульта, особенно зависимыми от уровня артериального давления.

Не отработаны механизмы, стимулирующие граждан к сохранению и укреплению собственного здоровья. По данным мониторинга, осведомленность об артериальной гипертонии среди населения Орловской области и приверженность к лечению таковы: знают о наличии артериальной гипертонии 90,6% женщин и 88,1% мужчин; не лечатся 9,6% женщин и 17,4% мужчин; лечатся 90,4% женщин и 82,6% мужчин, но эффективность лечения не выше 15%.

В Орловской области мероприятия по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии как одного из факторов риска развития инсульта и инфаркта миокарда осуществлялись в рамках реализации областной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Орловской области на 2002-2008 годы", утвержденной Законом Орловской области от 25 марта 2002 года N 253-ОЗ "Об областной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Орловской области на 2002-2008 годы", областной целевой программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009-2010 годы", утвержденной Законом Орловской области от 8 сентября 2008 года N 812-ОЗ "Об областной целевой программе "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009-2010 годы".

В результате реализации вышеуказанных мероприятий программ в Орловской области удалось снизить смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний до 106,4 человека на 10 000 человек. Дальнейшее совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниям позволит к 2015 году снизить смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний до 101,0 человека на 10 000 человек.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 марта 2009 года N 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" Орловской области в 2009 году выделено 252 859,7 тыс. рублей на закупку дорогостоящего оборудования для оснащения сосудистых центров.

В результате реализации соответствующего направления приоритетного национального проекта "Здоровье", областной целевой программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009-2010 годы", утвержденной постановлением Коллегии Орловской области от 18 июля 2008 года N 243, в 2009 году созданы региональный на базе БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" и три первичных сосудистых центра на базе БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко", БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ", удалось частично оснастить неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого центра, создать отделение патологии речи и нейрореабилитации.

С целью организации эффективной медицинской помощи в сосудистых центрах осуществлено территориальное закрепление районов области.

Территориальное закрепление населения
Орловской области за сосудистыми центрами *

Сосудистый центр	Муниципальный район	Численность населения (человек)
1	2	3
Региональный сосудистый центр ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница" Кардиологические койки - 94, Неврологические койки - 170, Нейрохирургические койки - 40, Койки сосудистой хирургии - 57	Глазуновский	13 837	288 577
	Дмитровский	13 872
	Кромской	23 100
	Малоархангельский	12 301
	Орловский	66 630
	Сосковский	7514
	Свердловский	17 596
	Советский г. Орла	82 699
	Троснянский	11 509
	Урицкий	19 768
	Хотынецкий	11 851
	Шаблыкинский	7900
Первичный сосудистый центр МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" Кардиологические койки - 130, Неврологические койки - 60, Нейрохирургические койки - 33	Заводской города Орла	103 220	236 355
	Железнодорожный города Орла	67 204
	Северный города Орла	65 931
Первичный сосудистый центр МУЗ "Ливенская центральная районная больница" Кардиологические койки - 52, Неврологические койки - 55	Верховский	20 123	171 200
	Должанский	12 768
	Колпнянский	17 141
	Краснозоренский	7731
	Ливенский и г. Ливны	84 161
	Новодеревеньковский	12 698
	Покровский **	16 578
Первичный сосудистый центр МУЗ "Мценская центральная районная больница" Кардиологические койки - 40, Неврологические койки - 70	Болховский **	19 638	120 759
	Знаменский **	5940
	Залегощенский **	16 479
	Корсаковский	5233
	Мценский и г. Мценск	63 875
	Новосильский	9594

Внедрены диагностические ангиографии, системный и региональный тромболизис, стентирование, оперативные вмешательства при острых нарушениях мозгового кровообращения, мультидисциплинарная реабилитация больных, перенесших инсульт. За истекший период 77% больных с острым коронарным синдромом, 81,5% больных с острым инфарктом миокарда и 80,3% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализируются в сосудистые центры; 16,9% больных с ишемическим инсультом госпитализируются в сосудистые центры в первые 3 часа, и 10,7% из них проведена тромболитическая терапия; 77,9% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения выполнена компьютерная томография, из них 68,4% больным в первые 40 минут.

Летальность больных с ишемическим инсультом в сосудистых центрах составила 19%, с геморрагическим инсультом - 52,2%, летальность от острого инфаркта миокарда - 17,5%. Общая заболеваемость взрослого населения цереброваскулярными заболеваниями на 1 января 2011 года составила 59,9 на 1000 взрослого населения, впервые выявленная - 9,7 на 1000 взрослого населения, смертность от цереброваскулярных заболеваний составила 2,0 на 1000 населения, смертность населения от болезней системы кровообращения - 10,8 на 1000 населения.

В полном объеме достичь целевых значений не удалось из-за ограниченного внедрения современных методик лечения и профилактики.*

Больные с ОКС, жители города Орла, независимо от района проживания, госпитализируются в МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко".

** Госпитализируются или в ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница" или в первичный центр из близлежащих пунктов согласно разработанным картам эвакуации.

Для дооснащения первичных и регионального сосудистых центров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и обеспечения эффективного функционирования сосудистых центров в полном объеме, а также проведения широкой профилактической работы с населением была реализована долгосрочная областная целевая программа, утвержденная постановлением Правительства Орловской области от 20 сентября 2010 года N 331 "Об утверждении долгосрочной областной целевой программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2011 - 2015 годы".

В 2013-2020 годах необходимо обеспечить проведение широкой профилактической работы с населением, а также завершить дооснащение отделений регионального и первичных сосудистых центров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 года N 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы", от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Снижение смертности от инсульта и инфаркта - результат работы по двум основным направлениям.

Первое - уменьшение заболеваемости инсультом и инфарктом вследствие применения эффективных методов профилактики.

Второе - снижение летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения.

Наиболее эффективными и экономически выгодными являются первичная профилактика инсульта и инфаркта, включающая популяционные стратегии борьбы с основными факторами риска, а также раннее выявление лиц из групп высокого риска развития инсульта и инфаркта и проведение превентивного лечения.

С этой целью ежегодно будет проведена дополнительная диспансеризации 20 000 работающих граждан.

Комплексная программа вторичной профилактики инсульта и инфаркта основана на принципах доказательной медицины и политерапевтическом подходе и включает четыре направления: гипотензивную, антитромботическую, антиангинальную, гиполипидемическую терапию, а также хирургическое лечение при стенозах каротидных (каротидная эндартерэктомия) и коронарных (стентирование) артерий.

Для реализации данного направления:

внедрены в лечебно-профилактических учреждениях современные методы вторичной профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, основанные на данных мультицентровых клинических исследований, включающих антигипертензивную, антитромботическую, гиполипидемическую терапию, антиангинальную терапию, эффективные методы хирургической профилактики (каротидная эндартерэктомия, стентирование магистральных артерий головы);

обеспечен контроль проведения профилактических мероприятий;

ведется подготовка и повышение квалификации специалистов, оказывающих вторичную профилактику больным с церебральным инсультом.

При реализации второго направления, которое приведет к снижению летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения, большое внимание будет уделяться укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией, подготовке высококвалифицированных кадров.

Для решения поставленных задач в рамках модернизации проведен капитальный ремонт в кардиологическом, неврологическом отделениях БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ", кардиологическом отделении БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", кардиологическом отделении БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н. И. Семашко".

Маршрутизация больных с заболеваниями системы кровообращения

/----------------------\    /--------------------\    /---------------------\

|    Районы области    |    |     Межрайоные     |    |      Оказание       |

|                      |    | специализированные |    | специализированной  |

|                      |    |      центры        |    |высокотехнологической|

|                      |    |                    |    | медицинской помощи  |

\----------------------/    \--------------------/    \---------------------/

/----------------------\    /--------------------\    /---------------------\

|Верховский 54 км      |    |   МУЗ "Ливенская   |    |                     |

|Малоархангельский     |---|центральная районная|---|                     |

|100 км                |    |  больница" 138 км  |    |                     |

|Должанский 55 км      |    \--------------------/    |                     |

|Краснозоренский 45 км |                              |                     |

|Новодеревеньковский   |                              |                     |

|68 км                 |                              |                     |

|Колпнянский 73 км     |                              |                     |

|Покровский 61 км      |                              |   ОГУЗ "Орловская   |

\----------------------/                              |областная клиническая|

/----------------------\                              |       больница"     |

|Болховский 46 км      |                              |                     |

|Знаменский 87 км      |    /--------------------\    |                     |

|Залегощенский 64 км   |    |   МУЗ "Мценская    |    |                     |

|Новосильский 50 км    |---|центральная районная|---|                     |

|Карсаковский 80 км    |    |   больница" 48 км  |    |                     |

\----------------------/    \--------------------/    |                     |

 Болховский                  Залегощенский            |                     |

/----------------------\    /--------------------\    |                     |

|г. Орел               |    |   МУЗ "Городская   |    |                     |

|                      |---|  больница скорой   |---|                     |

|                      |    | медицинской помощи |    |                     |

|                      |    |  им. Н.А. Семашко" |    |                     |

\----------------------/    \--------------------/    \---------------------/

При невозможности оказания необходимой медицинской помощи пациент направляется в федеральное лечебное учреждение для оказания высокотехнологичной медицинской помощи либо в лечебное учреждение соседнего региона. В рамках развития оказания медицинской помощи на базе межрайонных центров БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ" ведется прием врачей кардиологического профиля.

В рамках реализации государственной программы "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013-2020 годы" планируется:

1. Увеличение диагностических ангиографий, системного и регионального тромболизиса, стентирования, оперативных вмешательств при острых нарушениях мозгового кровообращения.

2. Развитие мультидисциплинарной реабилитации больных, перенесших инсульт.

3. Создание телекоммуникационных связей, направленных на обеспечение экстренной и консультативной медицинской помощи, для сокращения времени от момента обращения за медицинской помощью до начала лечебных мероприятий в рамках внедрения информационных систем идет.

4. Завершение создания круглосуточного центра консультативной медицинской помощи в 2014 году на базе БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница" для проведения консультаций пациентов в ЦРБ до выезда на место бригады врачей-специалистов, а также для передачи данных диагностических исследований (ЭКГ, анализ крови и т. д.) бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерами ФАП (2015-2017 годы).

5. В 2013-2020 годах будет проведена широкая профилактическая работа с населением, проведено лечение пациентов в отделениях регионального и первичных сосудистых центров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 года N 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы", от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Направление деятельности - снижение смертности от инсульта и инфаркта - результат работы по двум основным направлениям. Первое - уменьшение заболеваемости инсультом и инфарктом вследствие применения эффективных методов профилактики. Второе - снижение летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения.

Наиболее эффективными и экономически выгодными являются первичная профилактика инсульта и инфаркта, включающая популяционные стратегии борьбы с основными факторами риска, а также раннее выявление лиц из групп высокого риска развития инсульта и инфаркта и проведение превентивного лечения. С этой целью с 2013 по 2015 год проводится диспансеризация населения.

Комплексная программа вторичной профилактики инсульта и инфаркта основана на принципах доказательной медицины и политерапевтическом подходе и включает четыре направления: гипотензивную, антитромботическую, антиангинальную, гиполипидемическую терапию, а также хирургическое лечение при стенозах каротидных (каротидная эндартерэктомия) и коронарных (стентирование) артерий.

Увеличение количества первичных сосудистых центров не планируется.

В рамках основных мероприятий, связанных с подготовкой и празднованием 450-летия основания города Орла, включено строительство многопрофильного медицинского центра БУЗ ОО "Орловская областная клиническая больница" с вводом в строй которого в Орловской области получит развитие сердечно-сосудистая хирургия (2016-2020 годы), благодаря чему жители Орловской области смогут получать значительно больший объем специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в своем регионе.

Совершенствование медицинской помощи онкологическим больным

Смертность от онкологических заболеваний по-прежнему занимает высокие ранговые позиции среди других причин. Для Орловской области, пострадавшей от аварии на Чернобыльской АЭС, крайне важно развитие онкологической помощи населению. В связи с этим область включена в реализацию мероприятий по развитию медицинской помощи онкологическим больным в рамках реализации мероприятий национального проекта "Здоровье".

Онкологическая помощь населению области осуществляется сотрудниками БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" и 28 первичных онкологических кабинетов (4 из них - в городе Орле). В области функционируют 37 смотровых кабинетов.

В структуре онкодиспансера функционирует стационар на 220 коек и поликлиническое отделение на 250 посещений в смену.

Обеспеченность Орловской области онкологическими койками на 10 тыс. населения составляет 2,7 (по Российской Федерации - 2,1), а обеспеченность радиологическими койками - 0,6 (по Российской Федерации - 0,6).

Ежегодно в диспансере проводится стационарное лечение свыше 6 тыс. пациентов.

БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" - единственное специализированное учреждение в области, обеспечивающее обследование и лечение онкобольных всех локализаций ЗНО, за исключением гемобластозов и патологии головного мозга и центральной нервной системы.

В Орловской области в 2012 году зарегистрировано 3207 новых случаев злокачественных новообразований ( 2011 год - 3399; 2010 год - 3192, 2009 год - 3338). В числе впервые заболевших на территории области 1611 мужчин (479,6 на 100 000 мужского населения области) и 1730 женщин (394,0 на 100 000 женского населения). Заболеваемость населения Орловской области злокачественными новообразованиями в расчете на 100 тыс. человек несколько уменьшилась и составила 410,48 (2011 год - 432,5; 2010 год - 428,79; 2009 год - 414,63).

В структуре онкологической заболеваемости ведущие места занимали: рак легкого - 12,4%; рак кожи - 13,0%; рак молочной железы - 9,6%; рак желудка - 9%; колоректальный рак - 9,2%; рак предстательной железы - 5,6%; рак почки - 4,0%.

В Орловской области у 3399 впервые выявленных онкобольных в 2012 году установлена стадия:

I-II - 44,3% (Российская Федерация - 47,8%);

III - 15,8% (Российская Федерация - 22,9%);

IV - 29,6% (Российская Федерация - 22,4%).

Стадия не установлена у 412 пациентов, составляя 13,2% (Российская Федерация - 7,7%).

Основными причинами запущенности ЗНО визуальных локализаций явились:

несвоевременное обращение за медицинской помощью - 80,0%;

отказ от обследования - 5,0%;

ошибки медперсонала - 5,0%;

скрытое течение болезни - 2,0%;

другие причины - 8,0%.

Диагнозы ЗНО верифицированы морфологически:

2008 год - в 77,7% случаев (Российская Федерация - 83,2%);

2009 год - в 79,5% случаев (Российская Федерация - 84,5%);

2010 год - в 77,1% случаев.

На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области издан приказ от 8 апреля 2010 года N 210 "Об организации оказания медицинской помощи онкологическим больным в Орловской области", согласно которому разработан и утвержден Комплексный план по совершенствованию онкологической помощи населению Орловской области на 2010-2011 годы.

На основании постановления Главы администрации Орловской области от 25 октября 2001 года N 479 "О региональной целевой программе "Онкология" (2002-2010 годы)" в 2009-2010 годах для БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" приобретено оборудование на сумму 1777,470 тыс. рублей.

В 2010 году БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" по федеральной программе получен эндовидеохирургический комплекс для эндоскопических вмешательств с набором инструментов для эндоскопических операций стоимостью 2 млн рублей.

Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября 2010 года N 336 реализовывалась долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011-2015 годы", частью которой являлась подпрограмма "Онкология" (финансирование на 2011 год - 183 млн рублей).

По программе "Онкология" в 2012 году приобретено новейшее медицинское оборудование:

1. "Комплекс оборудования для планирования дозиметрии и проведения лучевой терапии дистанционным, контактным и сочетанными методами".

2. ОФЭКТ/КТ.

3. Компьютерный томограф с широкой апертурой Гентри.

4. Видеоэндоскопический комплекс.

5. Роботизированная система иммуногистохимической диагностики с архивированием.

6. Рентгеновский аппарат на 3 рабочих места.

7. Маммограф.

8. Рентгентерапевтический аппарат.

С целью создания единой системы оказания медицинской помощи онкобольным в области разработана и доведена до сведения всех первичных онкологических кабинетов "Маршрутизация потенциального онкологического пациента".

Маршрутизация потенциального онкологического пациента
(в условиях отсутствия районколога)

В связи с компактностью Орловской области создание межрайонных центров по оказанию медицинской помощи онкологическим больным, в том числе диагностической, не планируется. Проведение профилактических осмотров, диспансеризация, а также выполнение назначенного сециалистами-онкологами БУЗ Орловской области "Областной онкологический диспансер" лечения ложится на районколога и врачей участкового звена.

С целью проведения диагностических обследований женщин на наличие новообразований молочных желез для проведения выездной работы БУЗ Орловской области приобретен передвижной маммограф.

Закон Орловской области от 13 августа 2009 года N 942-ОЗ "О льготном лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан в Орловской области" и постановление Правительства Орловской области от 6 октября 2009 года N 185 "О порядке льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Орловской области за счет средств областного бюджета" вступили в действие с 1 января 2010 года. В соответствии с этими документами организованы ведение единого регистра граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов за счет средств областного бюджета, централизованная закупка лекарственных препаратов в соответствии с требованиями Федерального закона от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".

Потребность в бюджетных ассигнованиях на лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарств за счет средств областного бюджета в соответствии с Законом Орловской области от 13 августа 2009 года N 942-ОЗ "О льготном лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан в Орловской области", рассчитывается на основе областного регистра граждан, который формируется с учетом регистров, представленных медицинскими организациями области для обоснования своих заявок. В регистрах указаны фамилии, имена, отчества больных, их персональные данные - СНИЛС, дата рождения, адрес, номер медицинского полиса, диагноз, наименования необходимых каждому больному лекарственных препаратов, их дозировка, фасовка, суточная и месячная потребность. Начиная с 2014 года, учитывая передачу полномочий на уровень субъекта Федерации по семи высокозатратным нозологиям, будет организовано ведение сегмента федерального регистра граждан, определена потребность в лекарственных средствах для их обеспечения. Закупки лекарственных средств будут проходить в рамках действующего законодательства. Отпуск лекарственных средств данной категории граждан будет осуществляться уполномоченными фармацевтическими организациями. С каждым годом число граждан, сохранивших право на набор социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения, сокращается, то есть граждане используют свое право, предоставленное государством, о монетизации льгот, обращаясь с заявлением в пенсионный фонд об отказе от набора социальных услуг, тем самым получая ежемесячную денежную компенсацию.

В результате этого нарушился страховой принцип программы обеспечения населения лекарственными средствами из-за выхода значительного числа граждан из этой программы, в ней остались наиболее затратные категории больных, страдающие такими заболеваниями, как сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая почечная недостаточность, онкологические заболевания, ревматоидный артрит и др. Лекарственное обеспечение этих больных значительно превышает размер норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь, в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, равный с 1 января 2012 года 604 руб.

Поэтому при формировании заявок на лекарственные препараты лечебно-профилактические учреждения в первую очередь заявляют препараты для лечения тяжелых, финансово затратных хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, онкологические заболевания, хроническая почечная недостаточность, бронхиальная астма, при этом указанные препараты заявляются не в полном объеме, так как стоимость за упаковку препарата может колебаться от нескольких тысяч до десятков, а порой и сотен тысяч рублей. Остальные препараты заявляются по остаточному принципу (с учетом оставшихся финансовых средств).

Лекарства льготной категории граждан предоставляются муниципальными, государственными унитарными предприятиями (аптеками), имеющимися во всех районах области. На период 2013-2020 годов планируется привлечение представителей частного бизнеса в обеспечение льготной категории граждан лекарственными средствами, в том числе для онкологических больных с целью повышения доступности лекарственного обеспечения.

В связи с компактностью Орловской области создание трехэтапной системы оказания медицинской помощи онкологическим больным (создание межрайонных центров) не планируется.

В рамках реализации государственной программы "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013-2020 годы" планируется:

1. Обеспечение врачами-онкологами всех районных поликлиник, где по штатному расписанию выделены данные ставки в рамках реализации подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения на 2013-2020 годы".

2. Создать в 2014-2015 годах телекоммуникационные связи, направленные на обеспечение экстренной и консультативной медицинской помощи между врачами-онкологами БУЗ Орловской области "Областной онкологический диспансер" и врачами других специальностей, работающими в лечебных учреждениях районов области.

3. Увеличение объемов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи жителям Орловской области для сокращения данных видов медицинской помощи за пределами региона в 2014-2020 годы.

4. Недопущение закрытия в районах единственных муниципальных аптек, осуществляющих льготное обеспечение лекарственными препаратами отдельных категорий граждан.

Совершенствование оказания медицинской помощи
больным социально значимыми заболеваниями

1. Совершенствование оказания медицинской помощи
больным туберкулезом

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в области в период с 2009 года по 2011 год улучшается. Уровень территориальной заболеваемости туберкулезом по сравнению с 2009 годом снизился на 22,1% и составил в 2011 году 44,2 на 100 тыс. населения. Показатель смертности от туберкулеза в 2011 году уменьшился на 33,2% и составил 3,0 на 100 тыс. населения. Распространенность туберкулеза уменьшилась на 12,6% и составила 78,8 на 100 тыс. населения.

В то же время отмечается рост лекарственно устойчивых форм туберкулеза у впервые выявленных больных. Общая лекарственная устойчивость составила 23,9% (2009 год - 22,3). Показатель первичной множественной лекарственной устойчивости (далее также - МЛУ) увеличился до 7,1% (2009 год - 6,2%). Рост показателя первичной МЛУ объясняется недостаточной работой в очагах МЛУ туберкулеза, отсутствием эффективных мер профилактики.

За 2012 год впервые зарегистрированы в Орловской области 321 больной туберкулезом (2011 год - 347). Показатель территориальной заболеваемости составил 41,1 на 100 тыс. населения (2011 год - 44,2), то есть отмечается снижение заболеваемости туберкулезом на 7,0%. По УФСИН зарегистрирован 41 человек (2011 год - 44), лиц БОМЖ и граждан других территорий - 28 (2011 год - 22), постоянных жителей области - 252 человека (2011 год - 281). Заболеваемость среди постоянных жителей составила 32,3 на 100 тыс., что на 9,8% ниже, чем за 2011 год.

Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Глазуновском районе - 78,1. Высокий уровень отмечен в Урицком - 64,2, Троснянском - 60,0, Колпнянском - 60,8 районах области. Нулевая заболеваемость зарегистрирована в Сосковском районе. Рост заболеваемости отмечен в 8 районах: Верховском, Глазуновском, Должанском, Колпнянском, Малоархангельском, Орловском, Урицком, Хотынецком. Детей заболело туберкулезом 9 (2011 год - 9), подростков - 2 (2011 год - 2). Заболеваемость среди детского населения составила 8,1 на 100 тыс. детского населения, заболеваемость среди подростков - 7,6, что соответствует уровню прошлого года.

При профилактических осмотрах выявлено 57,1% (2011 год - 56,6%). Бактериовыделителей среди больных туберкулезом органов дыхания 66,0% (2011 год - 76,8%), деструктивных форм туберкулеза 44,8% (2011 год - 43,7%).

По формам туберкулеза: очаговый - 19,9% (2011 год - 17,1%), инфильтративный - 45,2% (2011 год - 46,4%), диссеминированный - 12,9% (2011 год - 11,8%), казеозная пневмония - 1,2% (2011 год - 2,7%), туберкуломы - 10,4% (2011 год - 11,4%), ФКТ легких - 0,8% (2011 год - 1,9%).

С внелегочными формами туберкулеза зарегистрировано 11 человек (2011 год - 18). Из них 4 - мочеполовой, 7 - костно-суставной.

Умерло от туберкулеза всего в Орловской области за 2012 год 23 человека, из них впервые выявленных 11 (47,8%). Из 11 впервые выявленных у 5 диагноз туберкулеза установлен посмертно. Случаи смерти среди впервые выявленных больных зарегистрированы в Мценском районе - 2, городе Орле - 2, БОМЖ (Шаблыкино) - 1. Случаи посмертного выявления туберкулеза зарегистрированы в Троснянском, Ливенском, Мценском, Верховском и Знаменском районах.

Абсолютное число больных активным туберкулезом в Орловской области на 1 января 2013 года составило 603 человека (на 1 января 2012 года - 619). Показатель распространенности туберкулеза в 2012 году составил 77,2 на 100 тыс. населения, что на 2% ниже, чем в прошлом году (2011 год - 78,8). Общее число бактериовыделителей, состоящих на учете, составило 203 человека, что на 16 человек меньше, чем в 2011 году.

В 2012 году увеличился процент больных с первичной множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) до 9,3%. В 2011 году этот показатель был равен 7,7%. Увеличился процент больных с МЛУ среди контингентов бактериовыделителей, состоящих на учете на конец года, до 27,5% (2011 год - 25,1%). Общее число больных туберкулезом с МЛУ (абс) практически осталось на уровне прошлого года - 54 человека (2011 год - 55).

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2011 года N 1181 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий", а также в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2011 года N 2416-р в 2012 году между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Орловской области подписано Соглашение о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Орловской области на софинансирование расходных обязательств Орловской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий, от 28 апреля 2012 года N 436/Т-2012-1181 (далее - Соглашение).

На мероприятия, направленные на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий бюджету Орловской области предусмотрена субсидия из федерального бюджета в объеме 31 954,7 тыс. рублей. В бюджете Орловской области предусмотрено 4 119,0 тыс. рублей на софинансирование мероприятий.

В рамках мероприятий данного Соглашения освоены 30 496,193 тыс. рублей. Остаток средств в полном объеме законтрактован (1 458,507 тыс. рублей).

Показатели по Федеральной программе "Туберкулез" за 2012 год по Орловской области:

1. Территориальная заболеваемость туберкулезом в Орловской области:

за 2012 год - 41,1 на 100 тыс. нас. (абс 321);

за IV квартал - 9,4 на 100 тыс. населения (абс 72).

2. Заболеваемость по УФСИН:

за 2012 год - 812,8 на 100 тыс. нас. (абс 41);

за IV квартал - 118,9 на 100 тыс. населения (абс 6).

3. Смертность от туберкулеза по Орловской области:

за 2012 год - 2,9 на 100 тыс. населения (абс. 23);

за IV квартал 2012 года составила 1,6 на 100 тыс. населения (абс. 17).

4. Смертность в УФСИН:

за 2012 год - 0;

за IV квартал - 0.

5. Показатель абациллирования:

за 2012 год - 93,9% (199 от 212 (среднеарифмитическое от суммы состоящих на бациллярном учете на конец 2011 года и 2012 год);

за IV квартал - 36,4% (абс 72).

Показатели по долгосрочной областной целевой подпрограмме "Туберкулез" за 2012 год по Орловской области:

1. Смертность от туберкулеза составила 2,9 на 100 тыс. населения.

2. Доля впервые выявленных больных туберкулезом с положительным посевом мокроты составила 72,0%.

3. Показатель эффективности лечения всех впервые выявленных больных туберкулезом легких составил 75,9%.

4. Летальность от туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом составила 2,0% (доля умерших от туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом).

Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября 2010 года N 336 реализовывалась долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011-2015 годы".

по подпрограмме "Туберкулез" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007- 2012 годы" были поставлены ДИАСКИНТЕСТ и противотуберкулезные препараты второго ряда на сумму 27 452,75 тыс. рублей;

в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" поставлены противотуберкулезные препараты второго ряда на сумму 8 829,23 тыс. рублей.

Кроме этого, Орловским региональным отделением Красного Креста в области реализуется программа социальной поддержки больных туберкулезом "Обеспечение преемственности и продолжения лечения больных туберкулезом социально уязвимых групп". Программа финансируется через Российский Красный Крест напрямую. В 2010 году было выделено 1200,00 тыс. рублей.

В результате проведенной работы учреждениями и выполнения мероприятий областных и федеральных программ удалось снизить показатели заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза. В областной программе "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011-2012 годы" БУЗ Орловской области "Орловский противотуберкулезный диспансер" не участвовал.

Маршрутизация пациента

Медицинская помощь больным туберкулезом жителей Орловской области осуществляется в три этапа.

Первый этап.

Пациент обращается в районную больницу, где осматривается участковой службой, а при возникновении подозрения на туберкулез направляется к районному фтизиатру.

Второй этап.

Второй осмотр, диагностика, а при необходимости и лечение в условиях БУЗ ОО "ОПТД".

Третий этап.

При необходимости пациент направляется на третий этап - в федеральные лечебные учреждения.

/---------------------------\       /---------------------------\

|  Пациент с клиническими   |       |    Наличие патологии,     |

|      проявлениями ТБ      |       |выявленной при профосмотре |

\---------------------------/       \---------------------------/

/-------------------------------------------------------------\

|                 Медицинские работники ПМСП                    |

|       (участковые врачи, узкие специалисты, врачи общей       |

|                        практики и др.)                        |

\---------------------------------------------------------------/

/--------------------------------------------------------------\

|       Подозрение на туберкулез. Микроскопия мокроты и         |

|            ренгенография органов грудной клетки               |

\---------------------------------------------------------------/

Районный (участковый) фтизиатр

Диспансерное отделение ОГУЗ "Орловский противотуберкулезный диспансер"

/---------------------------\       /---------------------------\

|        МБТ отриц.         |       |       МБТ положит.        |

\---------------------------/       \---------------------------/

             /-------------------------------------\

             |       Стационар БУЗ ОО "ОПТД"       |

             \-------------------------------------/

Дневной стационар, стационар на дому. Фаза продолжения лечения

Диспансерное наблюдение за больным туберкулезом в течение 2-3 лет

Федеральные центры специализированной помощи

В рамках реализации государственной программы "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013-2020 годы" планируется:

1. Подготовка медицинских кадров по специальности фтизиатрия и решение проблемы с кадровым обеспечением служб в районах области в 2017-2020 годах.

2. Укрепление материально-технической базы БУЗ Орловской области "Областной противотуберкулезный диспансер", внедрение новых информационных технологий, а также стандартов оказания медицинской помощи больным.

3. Укрепление и совершенствование лабораторной базы лечебных учреждений 1-2 уровня с целью улучшения качества диагностики туберкулеза, прежде всего в центральных районных больницах области; в первичном амбулаторно-поликлиническом звене.

4. Совершенствование методов профилактики среди групп населения, уязвимых к инфицированию.

5. Обеспечение полноценного медикаментозного лечения пациентов, болеющих туберкулезом.

6. Создание телекоммуникационных связей, направленных на обеспечение экстренной и консультативной медицинской помощи.

2. Совершенствование медицинской помощи больным
ВИЧ-инфекцией и гепатитами

По состоянию на 1 января 2013 года в Орловской области зарегистрировано среди постоянно проживающего населения 1590 случаев ВИЧ-инфекции (включая случаи ВИЧ-инфекции у жителей Орловской области, зарегистрированные на других территориях), в т. ч. за 2012 год - 156 случаев (за 2011 год - 144 случая). Рост выявляемости новых случаев ВИЧ-инфекции составил 8,3% по причине активизации полового пути передачи. Активизация полового пути передачи связана с рядом причин: происходит заражение половых партнеров от ВИЧ-позитивных потребителей инъекционных наркотиков с последующим "выходом" возбудителя в обычную благополучную популяцию; жители Орловской области - трудовые мигранты заражаются ВИЧ на территориях с высоким уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией; в обществе достаточно широко распространено раскрепощенное сексуальное поведение.

За 12 месяцев 2012 года взято на диспансерный учет 29 детей, рожденных от ВИЧ-позитивных женщин, в том числе 26 родились на территории Орловской области. Всего за весь период наблюдения взяты на диспансерный учет 248 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, 184 из которых сняты с учета как здоровые, трое детей умерли по причинам, не связанным с ВИЧ-инфекцией, 10 - выехали за пределы области, четырем детям поставлен диагноз врожденной ВИЧ-инфекции, 47 продолжают находиться на диспансерном наблюдении. Охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции беременных женщин на фоне беременности и в родах составил в 2012 году 92,3%, новорожденных - 100%.

Проблема ВИЧ-инфекции требует больших дополнительных бюджетных средств и перераспределения имеющихся ресурсов здравоохранения. Предусмотрено субсидирование данного направления из федерального бюджета. В 2012 году из федерального бюджета было выделено 7 642 тыс. рублей.

В 2012 году в Орловскую область в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения осуществлены поставки антиретровирусных препаратов для лечения больных ВИЧ-инфекцией на 100% от запланированного объема, а именно антиретровирусные препараты на сумму 54 461 тыс. руб.

Кроме этого, в 2012 году в рамках федерального бюджета обеспечивались поставки лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных с сочетанной патологией ВИЧ-инфекция + вирусный гепатит С или В. Получено 34 320 единиц противовирусных препаратов на сумму 8 172 тыс. руб.

К сожалению, в Орловской области заболеваемость первичным раком печени превышает средний показатель по Российской Федерации. Суммарно количество пациентов, нуждающихся в назначении этиотропной противовирусной терапии, в 2010 году составило 161, все больные были занесены в лист ожидания. Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области неоднократно направлялись обращения в адрес Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с просьбой включить Орловскую область в число регионов, участвующих в федеральной программе по лечению вирусных гепатитов. К сожалению, средства из федерального бюджета на обеспечение противовирусной терапии пациентам в Орловскую область не поступали.

Последние 5 лет стали переломными для проблемы ВИЧ/СПИДа в России. Президентом и Председателем Правительства Российской Федерации были приняты политические и экономические решения, позволяющие провести качественные и количественные изменения в организации работы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции. Проблема противодействия ВИЧ-инфекции была выделена как одна из приоритетных. С 2006 года в России и Орловской области реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения по компоненту "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".

Основными задачами проекта являются:

обеспечение доступа к высокоактивной антиретровирусной терапии (далее - ВААРТ) и диспансерному наблюдению всех нуждающихся людей, живущих с ВИЧ (далее - ЛЖВ), а также больных вирусными гепатитами к противовирусному лечению;

расширение универсального доступа населения к тестированию на ВИЧ с последующим консультированием;

профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;

профилактика распространения ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов среди населения путем проведения в средствах массовой информации пропагандистских кампаний, разработки обучающих программ, а также программ по формированию в гражданском обществе правильного понимания задач по профилактике ВИЧ-инфекции.

За годы реализации национального проекта "Здоровье" удалось систематизировать оценку потребности в препаратах для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, диагностических системах, обеспечить их строгий учет. Отработаны порядок, критерии назначения и отмены ВААРТ, противовирусной терапии гепатитов. Обеспечен 100% доступ населения к обследованию на ВИЧ и лечению нуждающихся в нем пациентов с ВИЧ-инфекцией. БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в соответствии с возложенными на него функциями оказывает бесплатную комплексную помощь ЛЖВ, осуществляет сбор и аккумулирование информации по ВИЧ-инфекции, обеспечивает совместно с другими лечебно-профилактическими учреждениями диспансерное наблюдение ЛЖВ в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, проведение необходимых лабораторных, включая определение иммунного статуса и вирусной нагрузки, и других инструментальных исследований. Создана мультипрофессиональная команда (инфекционист, нарколог, психолог, фтизиатр, равный консультант) для совершенствования качества оказания помощи ЛЖВ. В 2006 году в Орловскую область в рамках федеральной подпрограммы "ВИЧ-инфекция" поступило лабораторное оборудование для диагностики ВИЧ-инфекции на сумму 1157,7 тыс. рублей. Кроме этого, в рамках федеральных целевых подпрограмм "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты" в 2010 году БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" получил новое диагностическое оборудование: аппарат УЗИ с функцией определения эластичности печени (5500,0 тыс. рублей) и проточный цитометр для лабораторного определения показателей иммунного статуса (700,0 тыс. рублей).

Маршрутизация пациентов с ВИЧ-инфекцией в области осуществляется следующим образом:

пациент - ЦРБ района - БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". Пациент также может обратиться в БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" самостоятельно и пройти обследование как официально, так и анонимно. Лечение при выявлении заболевания осуществляется в БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

В рамках реализации государственной программы "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013-2020 годы" планируется:

1) укрепление материально-технической базы, внедрение новых информационных технологий, а также стандартов и порядка оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией;

2) совершенствование качества оказываемой паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным;

3) укрепление и совершенствование лабораторной базы с целью улучшения качества диагностики ВИЧ и оппортунистических инфекций, а также обеспечение регулярного повышения квалификации специалистов;

4) продолжение работы по обучению специалистов общей лечебной сети навыкам работы с ВИЧ-инфицированными, их консультированию, правилам оказания медицинской помощи;

5) совершенствование методов профилактики среди групп населения, уязвимых к заражению ВИЧ;

6) поддержка и развитие взаимодействия с неправительственными организациями и, в первую очередь, организациями само- и взаимопомощи ЛЖВ.

Совершенствование оказания медицинской помощи
больным вирусными гепатитами

В 2011 году на базе бюджетных учреждений здравоохранения Орловской области "Орловская областная клиническая больница", "Детская областная клиническая больница" организованы гепатологические центры. В настоящее время гепатологические центры функционируют в БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница" и БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина". Гепатологические центры осуществляют отбор пациентов на лечение в соответствии с листом ожидания и по медицинским показаниям осуществляют закупку противовирусных препаратов для амбулаторной терапии пациентов с хроническими вирусными гепатитами. В 2012 году приобреталось медицинское оборудование.

Заболеваемость вирусными гепатитами за 2012 год составила:

острый гепатит В - 0;

острый гепатит С - 0,12 на 100 тыс. жителей;

хронический гепатит В - 1,78 на 100 тыс. жителей;

хронический гепатит С - 14,0 на 100 тыс. жителей.

С целью проведения профилактической работы среди населения в рамках подпрограммы "Вирусные гепатиты" осуществлено издание 4 видов буклетов, плакатов, календарей с общим тиражом 32,5 тыс. экземпляров на сумму 80,0 тыс. рублей:

буклет "Вирусные гепатиты" - 9,5 тыс. экз.;

плакат "Вирусные гепатиты" - 1 тыс. экз.;

календарь "Защити себя! Сделай прививку против гепатита В!" - 16 тыс. экз.;

буклет "Вирусные гепатиты" (вопросы и ответы) - 6 тыс. экз.

Осуществлялась закупка тест-систем для диагностики вирусных гепатитов методом ПЦР и лекарственных препаратов для лечения вирусных гепатитов В, С и D на сумму 1 030,0 тыс. рублей.

Из резервного фонда Правительства Орловской области на закупку препаратов для лечения больных хроническими вирусными гепатитами В, С и D выделяются средства, на которые дополнительно закупаются необходимые лекарственные препараты. Это позволяет проводить лечение дополнительному контингенту больных хроническим вирусным гепатитом С, 7 больным хроническим вирусным гепатитом В, 1 больному хр. ВГВ+D и 1 больному хр. ВГВ+С.

Маршрутизация пациентов, больных вирусными гепатитами В и С:

пациент -- центральная районная больница, городская поликлиника

                                |

пациент -- БУЗ  Орловской области  "Орловский  областной  центр

            по  профилактике и  борьбе  со СПИД и  инфекционными

            заболеваниями"

                                |

            Гепатологический центр

В рамках реализации государственной программы "Развитие отрасли здравоохранения Орловской области на 2013-2020 годы" планируется:

1) укрепление материально-технической базы двух гепатологических центров;

2) внедрение новых информационных технологий, а также стандартов и порядка оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами В и С;

3) укрепление и совершенствование лабораторной базы с целью улучшения качества диагностики вирусных гепатитов в первичном амбулаторно-поликлиническом звене, а также обеспечение регулярного повышения квалификации специалистов;

4) продолжение работы по обучению специалистов общей лечебной сети навыкам работы с больными вирусными гепатитами В и С, их консультированию, правилам оказания медицинской помощи;

5) совершенствование методов профилактики среди групп населения, уязвимых к инфицированию вирусными гепатитами;

6) обеспечение полноценного медикаментозного лечения пациентов с вирусными гепатитами В и С.

Совершенствование оказания наркологической и
психиатрической медицинской помощи

Развитие наркологической и психиатрической помощи

Увеличение количества больных, страдающих хроническим алкоголизмом, с 13 157 человек в 2009 году до 13 288 человек в 2011 году. Число зарегистрированных больных с диагнозом хронического алкоголизма составило на конец 2012 года 13 186 человека. Соответственно, показатель общей заболеваемости по алкоголизму (из расчета на 100 тыс. населения) составил в 2012 году - 1 687,3 человек (в 2011 году - 1 700,7 человека; в 2010 году - 1 714,9 человека).

Увеличение больных с впервые выявленной патологией с 866 человек в 2009 году до 922 человек в 2011 году, в 2012 году - 847 человек, следовательно, увеличение показателя общей заболеваемости на 100 тыс. населения с 1 619,3 человека в 2009 году до 1691,5 человека в 2011 году на фоне увеличения показателя впервые выявленной заболеваемости с 106,6 человека в 2009 году до 117,4 человека в 2011 году соответственно, показатель первичной заболеваемости (из расчета на 100 тыс. населения) составил в 2012 году 108,4 человека (в 2011 году - 118,0 человек; в 2010 году - 122,2 человека), можно говорить об улучшении первичной выявляемости больных с данной патологией, с одной стороны, и недостаточно проводимой профилактической работе-с другой стороны. Данная ситуация в Орловской области сложилась на фоне недостаточно оснащенной материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих данный вид помощи, и низкой укомплектованности врачебными кадрами наркологической службы (укомплектованность врачебными кадрами - 38,1; количество штатных должностей - 91,75; занятых - 86,75; всего физических лиц - 35 человек).

По наркомании:

число зарегистрированных больных наркоманией составило на конец 2012 года 663 человека (в 2011 году - 675 человек; в 2010 году - 690 человек).

Соответственно, показатель общей заболеваемости по наркомании (из расчета на 100 тыс. населения) составил в 2012 году 84,8 человека

Число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании в 2012 году - 24 человека (в 2011 году - 25 человек; в 2010 году - 36 человек), и, соответственно, показатель первичной заболеваемости (из расчета на 100 тыс. населения) составил в 2012 году 3,1 (в 2011 году - 3,2; в 2010 году - 4,6).

На диспансерном учете на 1 января 2013 года состояло 618 больных наркоманией (на 1 января 2012 года - 622; на 1 января 2011 года - 618), что в пересчете на 100 тыс. населения составляло 79,1 (в 2011 году - 79,6; в 2010 году - 78,6).

Специализированную медицинскую помощь в разделе лицензируемой медицинской деятельности по виду работ (услуг) "Психиатрия-наркология" лицам, страдающим наркологическими заболеваниями, в Орловской области осуществляют: БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер", включающий стационарное (на 120 коек) и амбулаторные подразделения; отделение неотложной наркологической помощи (на 25 коек); круглосуточно работающая бригада неотложной наркологической помощи для вызова на дом; дневной стационар (на 60 мест); амбулаторно-поликлинические и стационарные наркологические отделения при БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ" и БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ" (со стационарами на 20 коек и дневными стационарами: 2 койки в г. Мценске и 3 койки в г. Ливны), наркологические кабинеты (22) при центральных районных больницах во всех районах Орловской области. Обеспеченность койками в области составляет 2,4 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 1,8; Центральный федеральный округ - 2,1), то есть обеспеченность койками соответствует показателям Центрального федерального округа.

В этих учреждениях оказывается неотложная наркологическая помощь, проводится лечение алкогольных психозов, купирование абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств, противорецидивное и поддерживающее лечение и диспансеризация пациентов.

Обеспеченность врачами психиатрами-наркологами на 10 тыс. населения в Орловской области за 2012 год составляет 0,6 (2011 год: Российская Федерация - 0,4; Центральный федеральный округ - 0,5). Врачи-психиатры-наркологи в центральных районных больницах области работают в основном по совместительству на 0,5 ставки, всего в наркологической службе области насчитывается 50 врачей (физических лиц).

Оказание наркологической помощи осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Наркология" и включает последовательно два этапа:

догоспитальный, осуществляемый в амбулаторных условиях врачом психиатром-наркологом наркологического кабинета;

стационарный, осуществляемый врачами психиатрами-наркологами в наркологических отделениях медицинских организаций.

Диагностика и лечение наркологических заболеваний осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 1998 года N 140 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных".

Наркологические больные с психотическими расстройствами (психозами) госпитализируются в отделения неотложной наркологической помощи, а также в стационарные отделения психиатрической больницы и наркологические отделения БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".

Лечение наркологических больных, страдающих ВИЧ-инфекцией или СПИДом, осуществляется в стационарах БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер", а также в наркологических отделениях БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".

Госпитализация больных туберкулезом, страдающих зависимостью от употребления психоактивных веществ, осуществляется в стационарное отделение N 9 БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница".

Женщины, страдающие наркологическими заболеваниями, госпитализируются в наркологическое отделение N 2 БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" и в отдельные палаты наркологических отделений БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".

Стационарная плановая наркологическая помощь детям и подросткам оказывается в отделении неотложной наркологической помощи, в наркологических отделениях N 1 и N 2 БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" и в отдельных палатах наркологических отделений БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".

Медицинская реабилитация наркологических больных осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер".

Задачами учреждений здравоохранения Орловской области по лечению и реабилитации наркологических больных являются:

1. Выявление лиц, употребляющих алкоголь, наркотические вещества и ПАВ. Они выявляются путем:

1) самостоятельного обращения;

2) обращения их родственников;

3) вызова бригады неотложной наркологической помощи;

4) вызова скорой помощи - 03;

5) обращения и госпитализации в другие лечебно-профилактические учреждения;

6) доставления правоохранительными органами для проведения медицинского освидетельствования на предмет алкогольного, наркотического или токсического опьянения, судебно-наркологической экспертизы;

7) направления комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав (в состав комиссии входит врач психиатр-нарколог);

8) направления и рекомендации администрации и здравпунктов учебных заведений.

2. Динамическое наблюдение.

Полученные сведения отрабатываются, выявленные граждане посещаются на дому, приглашаются на прием к врачу психиатру-наркологу для динамического наблюдения.

Все находящиеся под наблюдением делятся на две большие группы:

1) ПН - профилактическое наблюдение, состоят склонные к злоупотреблению алкоголем, наркотиками и др. ПАВ, но не больные наркологическим заболеванием. Срок наблюдения - не менее 1 года. Если в течение года сведений о потреблении не поступает, то он снимается с профилактического наблюдения;

2) ДУ - диспансерный учет, состоят больные наркологической зависимостью. Находятся под наблюдением: алкоголизм - не менее 3 лет, наркомания и токсикомания - не менее 5 лет. С ними проводятся лечебно-профилактические, социально-психологические и реабилитационные мероприятия в соответствии с тяжестью заболевания. При достижении больными полной ремиссии (соблюдение режима трезвости) они снимаются с диспансерного учета.

Сведения о больных из районов области подаются в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" ежеквартально в виде отчетов, 1-2 раза в год выезжает в курируемый район специалист областного наркодиспансера и 2 раза в год на базе БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" проводится совещание специалистов наркологических служб Орловской области.

3. Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий среди больных наркоманией.

Лечебно-реабилитационные мероприятия больных наркоманией проводятся в амбулаторных условиях при кабинете врача психиатра-нарколога или в стационарных отделениях БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер", в отделениях БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница". По мере необходимости больные наркоманией направляются в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" для специализированной консультации и прохождения реабилитации в амбулаторных условиях.

Важнейшим направлением работы БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" по предупреждению распространения табакокурения, злоупотребления алкоголем, наркотическими и токсическими веществами среди населения, особенно молодежи, является профилактическая деятельность. Профилактическая работа наркологической службы области проводится во взаимодействии с учреждениями общелечебной сети, управлением образования Департамента образования молодежной политики Орловской области, комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав при главах администраций районов города и области, УМВД по Орловской области, РОВД, военкоматами, с Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Орловской области, БУЗ Орловской области "Орловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями", Красным Крестом, Центром медицинской профилактики, образовательными учреждениями, УГИБДД, СИЗО, общественными и религиозными организациями. С целью снижения уровня алкоголизации населения, особенно несовершеннолетних и молодежи, на территории Орловской области систематически проводится профилактическая работа.

Этапы оказания наркологической помощи в Орловской области:

1. Оказание первичной наркологической помощи в ФАП или в приемных отделениях центральных районных больниц.

2. Сортировка больных:

оказание неотложной медицинской помощи (отравления, передозировки, судорожные припадки и др.);

амбулаторная медицинская помощь.

3. Специализированная наркологическая помощь:

а) прием врача психиатра-нарколога кабинета центральных районных больниц или БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер";

б) госпитализация в наркологические отделения:

при неотложных состояниях - в отделение неотложной наркологической помощи БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер";

планово - в наркологические стационары.

4. Реабилитация наркологических больных амбулаторно - в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" или в кабинетах психиатров-наркологов центральных районных больниц.

5. Диспансерное динамическое наблюдение амбулаторно - в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" или в кабинетах психиатров-наркологов центральных районных больниц с осуществлением поддерживающего и противорецидивного лечения.

6. Снятие с учета - в случае:

достижения установленного срока ремиссии;

осуждения с лишением свободы на срок свыше 1 года;

смерти.

Маршрутизация пациентов:

Пациент

  |   |                |

  |   | /----------------------------------------------\

  |   | |  Амбулаторно-поликлиническое звено, станции   |

  |   | |                 скорой помощи                 |

  |   | \-----------------------------------------------/

  |   |                |                           |  |

  |   | /---------------------------------------\ |  |

  |   | |    Территориальные наркокабинеты       | |  |

  |   | \-------------------------------------/ |  |

  |   |                |         |      /------+---/  |

  | /-----------------------------------\  |      |

  | |Амбулаторное отделение наркологического|  |      |

  | |             диспансера                |  |      |

  | \--------------------------------------/  |      |

  |                    |                       |      |

/---------------------------------------------------\

|    Стационарное отделение ОГУЗ "Орловский областной   |

|               наркологический диспансер"              |

\-------------------------------------------------------/

Реабилитация (амбулаторно-поликлиническое звено, реабилитационные центры)

Основные направления дальнейшего развития оказания наркологической помощи в рамках реализации программы развития здравоохранения:

1. Решение кадрового вопроса. Обеспечение всех районов области врачами психиатрами-наркологами в 2016-2018 годы.

2. Развитие системы реабилитации и ресоциализации на баз