Приложение 3. Заявление о выдаче дубликата удостоверения

Приложение 3
к Порядку
выдачи удостоверения
"Ветеран труда Орловской области"

                                 ________________________________

                                 ________________________________

                                  _______________________________

                                 ________________________________

                                      (Ф.И.О.), дата рождения

                                 проживающего(ей) по адресу:

                                 ________________________________

                                 телефон _________________________

                              заявление.

    Прошу выдать  мне дубликат   удостоверения   "Ветеран   труда

Орловской   области"   в   связи   с тем,   что  ранее   выданное

удостоверение испорчено (утрачено).

____ _____________ 20__г.                      __________________

          дата                                       подпись