Приложение 1. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда Орловской области"

Приложение 1
к Порядку
присвоения звания
"Ветеран труда Орловской области"

Форма

                               __________________________________

                               __________________________________

                               __________________________________

                               __________________________________

                               от _______________________________

                                    (Ф.И.О.), дата рождения

                               проживающего(ей) по адресу:

                               __________________________________

                               телефон __________________________

Заявление
о присвоении звания "Ветеран труда Орловской области"

    Я, _________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________,

             (указывается адрес места жительства,)

прошу рассмотреть вопрос о присвоении  мне звания  "Ветеран труда

Орловской области"  в  соответствии с  Законом  Орловской области

от  3  декабря  2007 года   N 720-ОЗ  "О  звании  "Ветеран  труда

Орловской области".

    Имею трудовой стаж (в случае отнесения  к лицам,  указанным в

абзаце втором части  2 статьи  1 Закона  Орловской  области  от 3

декабря 2007 года  N 720-ОЗ "О звании  "Ветеран  труда  Орловской

области"):

___________ лет _________ месяцев __________ дней,

    в том числе трудовой стаж на территории Орловской области:

___________ лет _________ месяцев __________ дней.

    Имею следующие награды и трудовой стаж (в случае  отнесения к

лицам,  указанным  в  абзаце   третьем  части 2  статьи 1  Закона

Орловской области о т  3 декабря  2007 года  N 720-ОЗ  "О  звании

"Ветеран труда Орловской области"):

    1. __________________________________________________________

    2. __________________________________________________________

___________ лет __________ месяцев ___________ дней.

_____ ____________ 20__ г.                      Подпись заявителя

                            Справка

                   отдела, филиала учреждения

    Наличие трудового стажа  и  наград  с  документами  сверено и

полностью соответствует сведениям, указанным заявителем.

    Согласно представленным документам заявитель  имеет  трудовой

стаж _____ лет _______ месяцев _______ дней, в том числе трудовой

стаж на территории Орловской области ________ лет _______ месяцев

_______ дней.

    Заявление принято и зарегистрировано ___________________ года

под N ____.

Подпись специалиста