Приложение N 2

Приложение N 2
к Положению
"О территориальном общественном
самоуправлении в городе Орле"

                                       Уличный комитет N _________

                                       ____________________ района

                                       города Орла

                                       N ________

                                       от ________________ 20__ г.

Справка

    Дана гр. _____________________________________________________

зарегистрирован(а) по адресу: ____________________________________

совместно с ним (ей) зарегистрированы:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Основание выдачи справки _____________________________________

__________________________________________________________________

    Справка дана для предоставления ______________________________

__________________________________________________________________

Председатель уличного комитета ___________ _______________________

 М.П.                           (Подпись)          (Ф.И.О.)