Приложение. Реестр неработающих граждан Орловской области

Приложение
к Порядку
ведения в Орловской области
реестра неработающих граждан

Реестр
неработающих граждан Орловской области по состоянию на 1 _____________20____г.

Общий N

N в категории

Категория

Подкатегория

Фамилия

Имя

Отчество

Пол

Дата рождения

Место рождения

Гражданство

Данные документа, удостоверяющие личность

Место жительства

Место регистрации

Дата регистрации

СНИЛС

Номер полиса ОМС

день

месяц

год

По состоянию на 1 _____________20____года в реестре неработающих граждан Орловской области учтено ______ (в абсолютном значении и прописью) человек

Руководитель Департамента здравоохранения и

 социального развития Орловской области ________________ ________________________

             (подпись)     (Ф.И.О.)

Ответственный за ведение Реестра __________________ _____________________

                                       (подпись)     (Ф.И.О.)

м.п.