Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к регламенту

                                 Начальнику управления

                                 архитектуры и градостроительства

                                 администрации города Орла

                                 ________________________________

                                 от: ____________________________

                                 ________________________________

                                      (Ф.И.О. физ. лица или

                                      представителя юр. лица

                                        (с доверенностью)

                                 Адрес: _________________________

                                 ________________________________

                                 Телефон: _______________________

Заявление:

    Прошу присвоить (аннулировать) адрес объекту недвижимости:

_________________________________________________________________

     Приложение (в копиях):

    1. __________________________________________________________

    2. __________________________________________________________

    3. __________________________________________________________

    4. __________________________________________________________

    5. __________________________________________________________

    6. __________________________________________________________

Дата "___"__________ 2011 г.             Подпись:________________

Информация получена:

Дата: ________________________________

Ф.И.О. (полностью) ___________________

______________________________________

Паспортные данные (доверенность):

______________________________________

______________________________________

Подпись: _____________________________