Приложение N 2. Справка

Приложение N 2
к Положению
"О территориальном общественном
самоуправлении в городе Орле"

Уличный Комитет N ________

_________________________ района г. Орла

N ___________

от "____" ______________ 20 ____ г.

Справка

Дана гр. __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированному(ой) по адресу: ________________________________________

совместно с ним(ей) зарегистрированы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Основание выдачи справки __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Справка дана для предоставления ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Председатель уличного комитета ___________ ________________________

                                (Подпись)          (Ф.И.О.)

                            М.П.