Приложение N 1

Приложение N 1
к Положению
"О территориальном общественном
самоуправлении в городе Орле"

    /----------------------------------------------------------------------\

    |        Территориальное общественное самоуправление города Орла       |

    |                             Удостоверение N ____                     |

    |                                                                      |

    |  /-------------\   ----------------------------------------------    |

    |  |             |   ----------------------------------------------    |

    |  |    Место    |                   (Ф.И.О.)                          |

    |  |     для     |                   является                          |

    |  | фотографии  |   ----------------------------------------------    |

    |  |             |   ----------------------------------------------    |

    |  |             |   ----------------------------------------------    |

    |  \-------------/   (должность руководителя органа территориального   |

    |                      общественного самоуправления)                   |

    |                                                                      |

    |   Дата выдачи ____________________                                   |

    |                                                                      |

    |   Удостоверение действительно до _______________                     |

    |                                                                      |

    |   Мэр города Орла _______________  __________________                |

    |                      (Подпись)         (Ф.И.О)                       |

    |                                                                      |

    \----------------------------------------------------------------------/