Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 1
к Правилам обработки персональных данных
в администрации Ливенского района

                             СОГЛАСИЕ

                 НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, _________________________________________________________________

                           фамилия, имя, отчество

паспорт: ________________________________________________________________

выдан ___________________________________________________________________

_____________________________ дата выдачи "___" _________________________

адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

адрес регистрации по месту пребывания: __________________________________

с целью исполнения определенных сторонами   условий  трудового   договора

даю согласие администрации Ливенского    района,    юридический    адрес:

г. Ливны, ул. Курская, д. 14 на обработку в документальной и электронной

форме нижеследующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество; дата рождения; место рождения; пол;  гражданство;

знание иностранного языка; образование и повышение    квалификации    или

наличие специальных знаний; профессия (специальность);   общий   трудовой

стаж, сведения о приемах, перемещениях и увольнениях по предыдущим местам

работы, размер заработной платы; состояние в браке, состав семьи,   место

работы или учебы членов семьи и родственников; паспортные данные,   адрес

места жительства, дата регистрации по месту жительства; номер   телефона;

идентификационный номер; номер страхового свидетельства  государственного

пенсионного страхования; сведения, включенные в трудовую книжку; сведения

о воинском учете; фотография, сведения о состоянии    здоровья,   которые

относятся к вопросу о возможности выполнения работником трудовой функции.

     Я проинформирован(а) о том, что администрация    Ливенского   района

будет обрабатывать    мои персональные   данные    смешанным     способом

(автоматизированным способом обработки и без     использования    средств

автоматизации).

     Настоящее согласие действует с "___" _________ 20 __ года бессрочно.

     Настоящее согласие может быть отозвано мной в    письменной   форме.

Я ознакомлен(а) с положениями   Федерального закона от 27 июля 2006  года

N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе  касающимися моих прав  как

субъекта персональных данных.

_____________________ ___________________________________________________

      (подпись)                  (фамилия, имя, отчество)

Зарегистрировано в журнале учета документов

о согласии на обработку персональных данных

работников

"___" ____________ 20 ___ г. N ______