Приложение. Наградной лист

Приложение
к Положению о звании
"Почетный работник культуры
Орловской области"

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

(муниципальное образование)

(наименование награды Правительства Орловской области)

1. Фамилия

имя, отчество

2. Должность, место работы

(точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)

3. Пол

4. Дата рождения

(число, месяц, год)

5. Место рождения

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

6. Образование

(наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

9. Какими ведомственными, региональными наградами и наградами органов местного самоуправления награжден(а) и даты награждений

10. Домашний адрес

11. Общий стаж работы

12. Стаж работы в отрасли

13. Стаж работы в коллективе

14. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год

Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)

Адрес организации (фактический с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)

поступления

ухода

Сведения в пп. 1 - 14 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.

Руководитель кадровой службы

"____"______________ 20 г.

М.П. М.П.

(фамилия, инициалы)

(подпись)

15. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению.

Кандидатура

к награждению

(фамилия, инициалы награждаемого)

(наименование награды Правительства Орловской области)

рекомендована общим собранием коллектива организации, ее совета или собранием участников

(наименование организации)

протокол N

от

" " 20 года

(фамилия, инициалы)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(подпись)

М.П.

"___"____________ 20___г.

СОГЛАСОВАНО:

Глава муниципального образования

(фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

"_____"________________ 20_____г.

Руководитель органа исполнительной власти Орловской области

(фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

"_____"_________________20_____г.

Заместитель Председателя Правительства Орловской области

(фамилия, инициалы)

(подпись)

М.П.

"_____"________________ 20_____г.