Приложение 1. Заявление о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях), пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

Приложение 1
к типовому административному регламенту
предоставления казенными учреждениями Орловской
области, подведомственными Департаменту
социальной защиты населения, опеки и попечительства
Орловской области, государственной услуги по
назначению ежемесячного пособия детям отдельных
категорий военнослужащих и сотрудников некоторых
федеральных органов исполнительной власти,
погибших (умерших, объявленных умершими,
признанных безвестно отсутствующими) при исполнении
обязанностей военной службы (служебных обязанностей),
и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после
увольнения с военной службы (службы в органах и учреждениях),
пенсионное обеспечение которых осуществляется
Пенсионным фондом Российской Федерации

   ____________________________________филиал (отдел)

  КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

   КУ ОО "Управление социальной защиты населения города Орла"

                                Заявление

         о назначении ежемесячного пособия детям отдельных категорий

       военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов

    исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими,

    признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей

     военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших

      вследствие военной травмы после увольнения с военной службы

   (службы в органах и учреждениях), пенсионное обеспечение которых

          осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                 (ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО ЗАЯВИТЕЛЯ)

_________________________________________________________________________

              (НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ, УЛИЦА, ДОМ, КВАРТИРА)

_________________________________________________________________________

                     (ТЕЛЕФОН ДОМАШНИЙ, РАБОЧИЙ)

_________________________________________________________________________

             (СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА, КОГДА И КЕМ ВЫДАН)

_________________________________________________________________________

                N СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА (СНИЛС)

_________________________________________________________________________

   (ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО РЕБЕНКА, ЧИСЛО, МЕСЯЦ, ГОД РОЖДЕНИЯ)

     Прошу назначить ежемесячное пособие.

К заявлению прилагаю:

     справку,  подтверждающую  призыв  отца  ребенка  на военную службу и

прохождение  отцом  ребенка  военной  службы по призыву, выданную военным

комиссариатом по месту его призыва*;

     копию    документа,   подтверждающую  гибель  (смерть,  признание  в

установленном  порядке  безвестно  отсутствующим  или объявление умершим)

военнослужащего  при  исполнении  обязанностей  военной службы по призыву

либо  копию заключения военно-врачебной комиссии о причинной связи увечья

или  заболевания,  приведших  к  смерти  военнослужащего  (сотрудника), с

военной    травмой,    либо    копию    справки  федерального  учреждения

медико-социальной  экспертизы  о  причине  смерти инвалида, а также лица,

пострадавшего  в  результате  ранения,  контузии, увечья или заболевания,

полученных  им  при  исполнении  обязанностей  военной  службы (служебных

обязанностей), с формулировкой "военная травма"*;

     копию свидетельства о смерти военнослужащего;

     копию свидетельства о рождении ребенка;

     справку    образовательной    организации,  подтверждающую  обучение

ребенка  по  очной  форме  (представляется  по  достижении  им 18-летнего

возраста  каждый учебный год), - для обучающегося по очной форме обучения

в образовательной организации;

     справку,    выданную    федеральным   учреждением  медико-социальной

экспертизы,  подтверждающую  установление  инвалидности  с детства, - для

ребенка, достигшего 18-летнего возраста;

     копию  решения  органа  опеки  и попечительства о назначении опекуна

(попечителя) -для опекуна (попечителя);

     копию документа, удостоверяющего личность получателя;

     копию    документа,  подтверждающего  гибель  (смерть,  признание  в

установленном  порядке  безвестно  отсутствующим  или объявление умершим)

военнослужащего  (сотрудника)  при исполнении обязанностей военной службы

(служебных обязанностей) по контракту;**

     справка    территориального   органа  Пенсионного  фонда  Российской

Федерации,    подтверждающая  факт  получения  пенсии  по  случаю  потери

кормильца (представляется по инициативе заявителя).

     **-  прилагается к заявлению о назначении ежемесячного пособия детям

     военнослужащих,    проходивших    военную    службу   по  контракту,

сотрудников  органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной

противопожарной    службы  Министерства  Российской  Федерации  по  делам

гражданской  обороны,  чрезвычайным  ситуациям  и  ликвидации последствий

стихийных    бедствий,    учреждений  и  органов  уголовно-исполнительной

системы,   органов  по  контролю  за  оборотом  наркотических  средств  и

психотропных  веществ,  лиц,  проходивших  службу  в  федеральных органах

налоговой  полиции,  погибших  (умерших, объявленных умершими, признанных

безвестно  отсутствующими)  при  исполнении  обязанностей  военной службы

(служебных  обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы

после  увольнения  с  военной  службы  (службы  в органах и учреждениях),

которым  пенсия  по  случаю  потери  кормильца  выплачивается  Пенсионным

фондом Российской Федерации, вместо документов, отмеченных знаком*.

     Прошу производить выплату ежемесячного пособия:

в кредитную организацию _________________________________________________

на счет N________________________________________________________________

2) с доставкой по месту жительства организацией федеральной почтовой

связи.

     Я даю свое бессрочное (до  моего  особого  распоряжения) согласие на

обработку   в   установленном   порядке  отделом   (филиалом)  учреждения

социальной защиты населения,  Департаментом  социальной защиты населения,

опеки и попечительства Орловской области,  Федеральной службой по труду и

занятости моих  персональных данных в  целях  предоставления ежемесячного

пособия.

     Обязуюсь уведомить в тридцатидневный срок отдел (филиал)  учреждения

социальной  защиты  населения  об  изменении  данных,  представленных для

принятия решения о назначении пособия.

Дата ________________________ Подпись __________________

                         Отрывной талон

к заявлению для назначения ежемесячного пособия

Заявление о назначении ежемесячного пособия принято _____________________

                                                     (число, месяц, год)

Подпись специалиста КУ ОО  отдела (филиала) учреждения  социальной защиты

населения ______________________________________________________________.

Решение о назначении (об отказе в назначении) ежемесячного пособия будет

принято в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления с

документами. Перечисление сумм пособия будет произведено в месяце,

следующем за месяцем обращения. По всем вопросам, связанным с назначением

и выплатой пособия Вы можете обратиться на личный прием, либо по телефону

_________________________________.

Получатель ежемесячного  пособия обязан своевременно  информировать отдел

(филиал)  учреждения   социальной   защиты  населения  о  перемене  места

жительства,   окончании  обучения   по   очной  форме  в  образовательной

организации,  принятии  решения  о  прекращении  опеки  (попечительства),

решении суда об отмене решения о  признании  военнослужащего (сотрудника)

безвестно отсутствующим или об объявлении его умершим и другое.

Дата обращения "___"________20___ года ________________________

                                         (ПОДПИСЬ ЗАЯВИТЕЛЯ)

Дата регистрации "___"_______20___ года N регистрации ____ ______________

______________________

(ПОДПИСЬ СПЕЦИАЛИСТА)