Приложение 5. Уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги

Приложение 5
к типовому административному регламенту
предоставления бюджетными учреждениями,
подведомственными Департаменту
социальной защиты населения, опеки и
попечительства Орловской области,
государственной услуги по социальной
поддержке и социальному
обслуживанию граждан пожилого
возраста и инвалидов

                                      ___________________________________

                                       (Ф.И.О. получателя

                                      государственной услуги)

                                      ___________________________________

                                      Место регистрации: ________________

                                       (индекс, улица, дом, квартира)

                                       __________________________________

                                       (населенный пункт, район, область)

                              Уведомление

            об отказе в предоставлении государственной услуги

от ___________20___г. N ____

     Уважаемый (ая) _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование учреждения)

уведомляет Вас об отказе в предоставлении государственной услуги

в связи с тем, что:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать причину)

Данное решение Вы можете обжаловать: ____________________________________

Директор ______________________ ______________ __________________________

        (наименование учреждения) (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П.

Специалист: ___________________________________________________

Контактный телефон: ___________________________________________