Приложение 1. Предложение о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на территории города Мценска на 2018 - 2022 годы"

Приложение 1
к Порядку представления, рассмотрения и оценки
предложений заинтересованных лиц о включении
дворовой территории в муниципальную программу
"Формирование современной
городской среды на территории
города Мценска на 2018 - 2022 годы"

                           ПРЕДЛОЖЕНИЯ

     о включении дворовой территории в муниципальную программу

           "Формирование современной городской среды

          на территории города Мценска на 2018 - 2022 годы"

Дата _________________

Куда: администрация г. Мценска: г. Мценск, пл. Ленина, д. 1, каб. 86

Наименование организации или Ф. И. О представителя ______________________

Адрес дворовой территории _______________________________________________

ИНН, ОГРН, КПП (для юридического лица) __________________________________

Паспортные данные (для физического лица) ________________________________

Номер контактного телефона (факса) ______________________________________

Дата   и  N   протокола   общего   собрания   собственников  помещений  в

многоквартирном доме ____________________________________________________

Изучив Порядок включения дворовых территорий многоквартирных домов в

муниципальную программу "Формирование современной городской среды города

Мценска на 2018 - 2022 годы" ____________________________________________

                   (наименование организации или Ф. И. О представителя,)

в лице __________________________________________________________________

            (наименование должности и Ф.И.О., подписавшего заявку,)

изъявляет желание участвовать в отборе территорий МКД.

Предлагаем включить _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (вид работ, адрес территории МКД)

     К настоящей заявке прилагаются документы на __ л.

     Даю    согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  в  целях

рассмотрения  предложений о включении дворовой территории в муниципальную

программу  "Формирование современной городской среды на территории города

Мценск    на    2018 - 2022 годы"    в    соответствии    с   действующим

законодательством.

     Персональные  данные, в отношении которых дается настоящее согласие,

включают    данные,   указанные  в  настоящих  предложениях.  Действия  с

персональными  данными  включают в себя: обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение, обновление, изменение), использование,

распространение,    обеспечение,   блокирование,  уничтожение.  Обработка

персональных    данных:    автоматизация    с    использованием   средств

вычислительной    техники,    без  использования  средств  автоматизации.

Согласие  действует  с  момента  подачи  данных  предложений  о включении

дворовой  территории  в муниципальную программу "Формирование современной

городской  среды  на  территории  города Мценска на 2018 - 2022 годы " до

моего письменного отзыва данного согласия

_________________________________________________________________________

     (подпись, фамилия, имя, отчество подписавшего заявку, должность)