Приложение 1. Заявление о предоставлении сведений о нахождении в реестре государственной собственности Орловской области объекта

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления Департаментом
государственного имущества и
земельных отношений Орловской
области государственной услуги по
предоставлению сведений из реестра
государственной собственности
Орловской области

                                        Руководителю Департамента

                                        государственного имущества и

                                        земельных отношений

                                        Орловской области

                                        А. А. Синягову

                                        _________________________________

                                        ________________________________,

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                             для физического лица:

                                             ФИО, адрес регистрации,

                                               адрес направления

                                            почтовой корреспонденции,

                                             контактный телефон для

                                          юридического лица (в т.ч. ИП):

                                                наименование, ФИО лица,

                                               подписавшего заявление,

                                               юридический адрес, адрес

                                                 направления почтовой

                                      корреспонденции, контактный телефон

                               заявление.

     Прошу   Вас   предоставить    сведения  о   нахождении   в   реестре

государственной собственности Орловской области  следующего (-их) объекта

(-ов):

Вид объекта (объект недвижимости/ земельный участок/ движимое имущество)	Характеристики объекта (наименование объекта, адресные ориентиры, кадастровый номер, литера, площадь/протяженность/объем, модель и т.п.)

Ответ на настоящее обращение прошу выслать почтовым  отправлением, выдать

при  личном  обращении,  отправить в  форме  электронного  документа (при

наличии в заявлении электронной подписи).

_________________________________________________________________________

                           (нужно подчеркнуть)

Настоящим даю согласие на обработку своих персональных данных.

"_____" __________________ 20___г.

________________________________

             (подпись)