Приложение 3. Отчет об использовании средств на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам Украины и лицам без гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины, вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим на территорию Орловской области в экстренном массовом порядке

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 23 сентября 2018 г. - Постановление Правительства Орловской области от 12 сентября 2018 г. N 378

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Порядку предоставления за счет
средств федерального бюджета областным
бюджетным учреждениям, подведомственным
Департаменту здравоохранения Орловской области,
субсидий на компенсацию расходов, связанных
с оказанием в 2015 - 2018 годах медицинской
помощи гражданам Украины и лицам без
гражданства, постоянно проживавшим на
территории Украины, вынужденно покинувшим
территорию Украины и прибывшим на территорию
Орловской области в экстренном массовом порядке,
а также затрат по проведению
указанным лицам профилактических прививок,
включенных в календарь профилактических
прививок по эпидемическим показаниям

(с изменениями от 30 декабря 2016 г., 3 ноября 2017 г., 12 сентября 2018 г.)

                           Отчет

     об использовании средств на оплату медицинской помощи,

      оказанной гражданам Украины и лицам без гражданства,

        постоянно проживавшим на территории Украины,

      вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим

    на территорию Орловской области в экстренном массовом порядке,

             (наименование медицинской организации)

         за период с _____________по ________________

Итого общая стоимость оказанной медицинской помощи согласно реестру счетов	в том числе по КОСГУ, на которые необходимо произвести возмещение использованных средств фонда обязательного медицинского страхования*
	КОСГУ 211	КОСГУ 213	КОСГУ340	КОСГУ .....	КОСГУ .....
1	2	3	4	5	6
в том числе: 09 01
09 02
09 04

Главный врач ___________ __________________________________

                                  (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ___________ _____________________________

                                  (расшифровка подписи)

М. П.

Дата _________________

_____________________________

* Распределение  по КОСГУ  осуществляется  в соответствии с рекомендуемой

структурой  расходов  в  системе ОМС и  тарифным  соглашением  на  оплату

медицинской помощи в системе ОМС Орловской области на 2018 год.