Приложение 4. Программа социальной адаптации

Приложение 4
к Положению
об условиях, размере, порядке назначения и
выплаты государственной социальной помощи
на основании социального контракта малоимущим
семьям и малоимущим одиноко проживающим
гражданам в Орловской области

                              Утверждаю

                              руководитель учреждения социального

                              обслуживания населения

                              ____________________________ района

                              ____________________________ Ф.И.О.

                              подпись

                              _______________ 20____ г.

                              М.П.

Программа социальной адаптации

    Получатель  государственной  социальной  помощи  на основании

социального контракта: _________________________________________.

    (фамилия, имя, отчество, адрес регистрации либо пребывания)

    Дата начала действия социального контракта _________________.

    Дата окончания действия социального контракта ______________.

    Дополнительная информация для безработных (неработающих)

Профессия	Последнее место работы, причина увольнения	Стаж работы (общий)	Стаж работы на последнем месте	Последняя занимаемая должность	Длительность периода без работы

    1. План     мероприятий     по      социальной      адаптации

на _____________ 20___ г.

     (указать месяц)

Мероприятия	Срок исполнения	Ответственный специалист	Учреждение, предоставляющее помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

    Контрольное    заключение    специалиста,     осуществляющего

сопровождение социального контракта, по проведенным мероприятиям:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    Необходимое взаимодействие:

    со службой занятости населения _____________________________,

    с органом здравоохранения __________________________________,

    с органом образования ______________________________________,

    другие контакты ____________________________________________.

Подпись специалиста ___________________ Дата ____________________

    2. План      мероприятий     по     социальной     адаптации

на ____________ 20___ г.

    (указать месяц)

Мероприятия	Срок исполнения	Ответственный специалист	Учреждение, предоставляющее помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

    Контрольное     заключение    специалиста,    осуществляющего

сопровождение социального контракта, по проведенным мероприятиям:

_________________________________________________________________

________________________________________________________________.

    Необходимое взаимодействие:

    со службой занятости населения _____________________________,

    с органом здравоохранения __________________________________,

    с органом образования ______________________________________,

    другие контакты ____________________________________________.

Подпись специалиста _________________________ Дата ______________

                            (Ф.И.О.)

Подпись заявителя ___________________________ Дата ______________

                            (Ф.И.О.)

___________________ 20___ г.